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第8节 屡发性髌骨脱位（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第8节

屡发性髌骨脱位

屡发性髌骨脱位（recurrentdislocationofthepatella）不常见，几乎总是向外侧脱位，可以是先天性、发育性或继发于创伤后。屡发性髌骨半脱位较常见，女性多见，并有遗传性。

（一）病因

促使髌骨脱位的因素有：

1.韧带松弛，膝关节内侧关节囊松弛是该病的确定因素，多见于有全身性韧带松弛的疾病如成骨不全、马方综合征、皮肤弹性弛缓综合征（Ehlers-Danlos）。

2.髌骨外侧支持带及髌股韧带挛缩，股外侧肌挛缩、肥大且附着点过低，或髂胫束在髌骨上极或外缘有异常附着点。

3.髌腱过长和高位髌骨，股骨外侧髁在髌骨远侧而起不到防止髌骨外移的作用。先天性股骨外髁发育不良或扁平也有类似情况。

4.肌力不平衡如股内侧肌萎缩、无力，或附着点过高。

5.下肢的旋转及成角畸形，如股骨内旋、胫骨外旋及膝外翻使髌腱附着点外移，也使股四头肌力线偏外。

6.外伤导致膝关节外侧脱位后治疗不当，会导致内侧关节囊及股内侧肌薄弱，从而后遗屡发性外侧半脱位。

（二）临床表现

可见髌骨的正常隆起向外侧偏移，患膝轻度屈曲。当屈髋伸膝时，脱位的髌骨可复位。外伤引起初次发作时膝内侧关节囊常有撕裂，关节内有积血。此后，局部感觉酸痛并常有压痛，髌骨内侧软组织松弛而导致反复出现脱位或半脱位。反复脱位的异常活动可致髌骨和股骨外髁的关节面磨损变薄，髌股关节出现退行变化，内侧关节囊受牵拉变长且松弛。髌腱延长及髌骨位置升高时，由于髌骨位于股骨外侧髁上方而失去外侧的支撑，导致伸膝时出现脱位。

发病过程中常见的体征：

①髌骨内侧关节囊压痛；②向外被动推移髌骨，其活动范围超出正常；③股四头肌萎缩，股内侧肌尤甚；④膝外翻，胫骨外旋，股骨内旋和膝反张；⑤髌骨下有捻发音；⑥髂胫束挛缩，如将髌骨固定在中线上则膝关节屈曲受限。

Fairbank颖悟试验：

令患儿伸膝并放松肌肉，医生用手法试图使髌骨向外侧半脱位。如患儿突然“理解”医生的意图并努力抵抗髌骨进一步外移，即为试验阳性，表明存在屡发性髌骨不稳定。

还可通过测量Q角来了解股四头肌的力线的异常走向。方法是：髂前上棘与髌骨中心点连线，髌骨中心再与胫骨粗隆的中心连线，两线的交角即为Q角。正常时Q角在10°～-20°，Q角增大会导致伸膝时股四头肌对髌骨产生一向外的拉力，造成髌骨不稳定。

（三）X线检查

X线诊断半脱位远较脱位难。膝关节伸直位拍正侧位X线片，看有无髌骨异常高位、膝外翻及股骨外侧髁发育不良。还需投照髌骨的切线位，以显示髌骨的关节面和股骨的髌面。读片时应仔细寻找游离体，而软骨构成的关节内游离体只能借关节造影显示。

髌股关节退行性变可按其严重程度分为以下五期：

Ⅰ期

X线所见正常，只在手术中才可见到有退行性变。这种初期改变只是表现为在髌骨的内侧关节小面有皱纹。

Ⅱ期

X线可见髌骨内侧关节小面有退行性变。邻近处可见游离体。手术中还可见小龛，四周环以有皱褶的关节软骨。