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第9节 脊柱损伤（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第9节

脊柱损伤

一、颈椎损伤

儿童颈椎损伤相对少见，由于患儿多不能准确叙述病史，且由于儿童脊柱本身特有的骨骺和骨化中心的存在，给阅片带来一定难度，因此有时诊断非常困难。10岁以下儿童多为枕骨至C

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节段损伤；10岁以上儿童颈椎损伤与成人相似，多发生在C

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以下节段。儿童颈椎损伤绝大多数不伴脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI），而且多数患儿保守治疗有效。

（一）解剖

寰椎在发育过程中出现3个骨化中心：前弓1个，经常在1岁左右时出现；后侧左右神经弓各有1个。前弓与后弓之间的软骨连接称神经中央结合部，在7岁时闭合，7岁前此处经常被误诊为骨折；两侧后弓在3岁时融合，但个别可仍呈开放状态或部分闭合。

枢椎的骨化中心包括椎体1个，每侧神经弓各1个，齿状突1个。齿状突在3～6岁与椎体和神经弓相融合。在胎儿期，齿状突包括2个骨化中心，妊娠7个月时融合。齿状突尖部4～6岁时出现一个次级骨化中心，12岁左右与齿状突融合。其余颈椎发育与此类似，中央部1个骨化中心，每侧神经弓各1个骨化中心，3岁时闭合，而神经中央结合部在4～6岁时闭合。

齿状突血供由前、后升动脉分支支配，升动脉由椎动脉在第3颈椎水平分支而来并在中线汇合而成。颈动脉和升动脉在齿突尖部附近有吻合支形成。

（二）损伤机制

儿童颈椎骨折发生率低，HenryFord医院20年间收治的631例颈椎骨折患者中仅有12例（1.9%）为15岁以下者。儿童脊柱损伤大多发生在颈椎，Anderson和Schutt报道了156例儿童脊柱损伤，其中39%为颈椎损伤。

与成人所见不同，儿童颈椎损伤大多发生在C

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以上节段。寰枢椎损伤约占儿童颈椎损伤的70%，而仅占成人颈椎损伤的16%。其原因可能与儿童颈椎的韧带松弛、活动度较大、头部比例相对较大有关。

损伤机制与年龄有关，在新生儿期约25%的臀位产新生儿伴脊髓损伤。婴幼儿颈椎损伤多见于虐待损伤，大多数是由于儿童遭受剧烈晃动所致，X线片可能无异常所见，即所谓的无影像学异常型脊髓损伤（spinalcordinjurywithoutradiographicabnormality，SCIWORA）。较大儿童颈椎损伤常见于交通事故、坠落伤、运动伤。

（三）诊断要点

对伴面部擦伤或裂伤、头外伤、锁骨骨折、高速交通事故、坠落伤，均应警惕是否伴颈椎损伤。其最常见的症状为颈部疼痛并有斜颈畸形。触诊颈部是否存在触痛、保护性肌肉痉挛、棘突是否存在局部塌陷（这经常是后纵韧带损伤的特征）。当疑有神经损伤时要进行神经系统检查，包括肛门括约肌功能检查。

X线片检查包括正侧位、开口位、左右斜位。当X线片正常但可疑有损伤存在时，应补拍过屈-过伸侧位片。阅片时应仔细、全面，以免仅发现一处损伤，而漏诊伴发的其他节段损伤。第一，阅侧位片时要检查脊柱排列是否正常，主要是查看椎体前、后缘线及Swischuk椎板线。椎体前后缘线在C

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～C

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之间可中断而呈阶梯状，易误诊为半脱位。与其相比，椎板线更有诊断价值，此线连接C

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、C

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、C

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的棘突前缘，正常儿童此线彼此间前、后移位在1mm内。在儿童C

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～C

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间，如果仅注意椎体前、后缘线可能会误诊为半脱位-假性半脱位，一般8岁以内儿童C

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椎体前后缘线向前移位4mm以内是正常的（图18-24）。第二，后侧棘突间距离可鉴别后方韧带损伤。第三，应测量椎前软组织宽度，此宽度在C