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三传染性单核细胞增多症的临床表现与诊断（第2页）

彩图3-9-4血涂片可见异常淋巴细胞（HE染色）

（2）骨髓象：

缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等。

（3）血清学检查：

血清中含有IgM嗜异性抗体，可在病程1~2周出现，持续约6个月。嗜异性凝集试验效价>1∶64有诊断意义，若逐周测定效价上升4倍以上则意义更大。此抗体滴度在发病3~4周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。在青少年感染原发性EB病毒感染中其阳性率达80%~90%，小于5岁的儿童嗜异性抗体水平不高，试验多阴性。少数病例（约10%）嗜异性抗体出现时间较晚或持续时间过短。

（4）病毒核酸检测：

Real-timePCR检测标本中的EB病毒DNA有较高的敏感性和特异性。标本中EB病毒DNA阳性提示机体存在活动性EB病毒感染，但不能判断原发感染还是既往感染再激活。

3.传染性单核细胞增多症的诊断依据

本病一般根据急性起病、发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、外周血异型淋巴细胞增多（>10%）、嗜异性凝集试验阳性、EBV-DNA阳性、EB病毒特异性血清学检查。如：EB病毒的IgM抗体阳性，或动态观察IgG抗体滴度明显上升即可诊断。有局部流行时，流行病学资料有重要参考价值。

4.传染性单核细胞增多症需与哪些疾病相鉴别？

（1）非EB病毒感染引起的单核细胞增多，如巨细胞病毒CMV、腺病毒、风疹病毒等感染，其中CMV所致者最常见，免疫抑制治疗患者更需鉴别，有赖于病毒核酸检测及特异性抗体检测。

（2）还需与急性淋巴细胞白血病，急性感染性淋巴细胞增多症相鉴别。详见表3-9-1。

表3-9-1传染性单核细胞增多症的鉴别诊断

（3）链球菌感染引起的渗出性扁桃体炎，多白细胞总数及中性粒细胞增多，无脾肿大，渗出物培养链球菌阳性，抗生素有效。

常见误区解读

1.我家隔壁小伙子也是白细胞很高，说是白血病，而医生说我是传染性单核细胞增多症，这也是白血病吗？

不是，传染性单核细胞增多症是EB病毒引起的一种急性或亚急性的单核-巨噬细胞系统良性增生的感染性疾病。病程多自限，白血病是血液系统恶性肿瘤，骨髓学检查可以鉴别。

2.传染性单核细胞增多症后果严重吗？

本病多为自限性，于此病病程至少是14天、最长的可以长达3个月以上，预后良好，可以复发，病死率仅为1%~2%，多系严重并发症所致，主要是脾破裂、脑膜炎、心肌炎等，先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。

3.听说淋巴瘤也跟EB病毒感染有关，传染性单核细胞增多症会转化为淋巴瘤吗？

传染性单核细胞增多症是感染EB病毒引起的，与单核巨噬细胞系统恶性病变是两种迥然不同的疾病。虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者，但本病不会转化为淋巴瘤。

4.医生说我是传染性单核细胞增多症，现在已经治好可以出院了，为什么我体内EB病毒抗体还是阳性的？

传染性单核细胞增多症治愈，只表示这个疾病的临床症状好了，并不表示体内不存在EB病毒了，EB病毒可以长期潜伏在人体的淋巴组织中，所以完全可能会出现EB病毒DNA阳性或抗体阳性，可长期存在。

5.医生说我是患传染性单核细胞增多症，怎么现在肾脏不好？

传染性单核细胞增多症患者，可累及肾实质与间质，急性肾炎的发生率可高达13%，临床表现似一般肾炎，主要表现为迅速出现的水肿、尿中出现蛋白、颗粒管型和细胞管型，尚可引起一过性尿素氮、肌酸酐升高，但急性肾衰竭罕见，肾脏病变一般可逆，预后良好。

6.我患传染性单核细胞增多症，为什么还要做心电图或超声检查？

EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞，这些细胞大量进入血液循环而造成全身性感染。病情重时可以引起心肌炎、脑炎、肝炎、肾炎及脾破裂。

7.传染性单核细胞增多症是病毒感染，听说病毒感染都好得很快，为什么我住院1个多月了还没好？

传染性单核细胞增多症，一般多自限，病程数日至6个月不等，多为1~3周，少数可迁延数月；偶有复发，复发时病程短，病情轻。