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第八章 奇怪的腹膜炎（第2页）

空腔脏器穿孔最常见的病因就是上消化道穿孔，而且消化道穿孔又以十二指肠溃疡及胃溃疡多见，两者的穿孔会有大量的食物残渣、消化液以及胃肠道细菌进入腹腔，导致腹腔内的感染。患者则会表现为严重弥漫性腹膜炎的表现，如典型的腹部压痛、反跳痛和肌紧张，随着病情的加重还可能会出现板状腹。如果腹腔内感染加重甚至还会出现感染重度性休克，严重危及患者生命安全。

而阑尾炎根据病理及发病过程的不同，分为急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，以及阑尾周围脓肿。

其中只有急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎需要积极手术处理；而其余两种病理类型的阑尾炎，急性单纯性阑尾炎可通过暂时的保守治疗来缓解症状，而阑尾周围脓肿形成则是要通过保守治疗控制感染中毒症状，3个月后再择期行手术治疗。

秦霄刚才也已经看过4位手术病人的情况，其中有一位空腔脏器穿孔及妊娠期阑尾炎的两位患者病情较为特殊。就病情严重程度而言又以空腔脏器穿孔的患者更为严重，所以陈磊将空腔脏器穿孔的患者手术排到了第一位也是合情合理，毋庸置疑的。

“布巾钳。”陈磊发出了简单有效的指令，宣告手术正式开始。

"啪......"器械护士不紧不慢的把两把布巾钳排到陈磊手里。

陈磊顺手将其中一把布巾钳递给秦霄，正准备说些什么，秦霄已经快速将布巾钳接下，熟练地将靠近病人的肚脐两端夹起。

愣是把陈磊到嘴边的话憋了回去。与刚才穿手术衣的速度比起来，现在的秦霄简直判若两人。

“刀。”...“气腹针。”...“腔镜鞘”...随着一声声简短而有效的指令，陈磊在秦霄的配合下已经顺利腔镜送入腹腔。

陈磊制定的方案是先用腹腔镜探查，就是平时大众俗称的微创。因为腹腔镜探查优势明显，开小指左右的口子就能获得很大的探查空间，且对病人的创伤相对剖腹探查要小得多，而且遇到十二指肠溃疡穿孔、胃溃疡之类的典型空腔脏器穿孔，在腹腔镜下修补也很方便快速。

但是如果遇到肠坏死，肠破裂等状况，以陈磊现在的水平，不，应该是大多数普外科医生的水平都会选择开腹。毕竟肠破裂、肠坏死更容易造成感染中毒性休克等危险并发症，在这样的疾病面前，时间就是生命。而选择开腹所能争取的时间明显要比腹腔镜要多得多。

进入腹腔后，陈磊就将打镜子的任务交给了秦霄，而秦霄也很自觉的站到了病人的头侧。

“刀。”...“戳卡。”...“无损伤钳。”又是一连串的指令，陈磊打好了右侧的主孔，左侧的辅助孔，准备开始探查腹腔。

由于陈磊在技能考试时也已经见识过秦霄腹腔镜下主任级别的缝合技术，所以也没再多说什么。

会缝合的医生不一定是一个好的外科医生，但是会腹腔镜下缝合的外科医生，一定是一个扶镜子的好手。

扶镜子虽然是腹腔手术最基本的技能，和传统的开放性手术的拉钩侠一样。但是扶镜子确是要比拉钩侠有技术含量。

扶镜子的人好比是汽车的gps，如果汽车刚好驶进了陌生的复杂路段，而你的gps刚好失灵，那么你只能向无头苍蝇一样到处乱撞。

腹腔镜手术也是同理，如果扶镜子的人自己东倒西歪、找不着北，那么术者也会晕头转向。这时候脾气好一点的医生会问你：打过枪战游戏吗，去打开第一人称开一把，你试试视角乱晃是啥滋味。脾气差一些的上级医生很可能会怒不可遏直接换人，如果不是穿着无菌手术衣，他甚至还有锤爆你狗头的冲动......

而作为一个拉钩侠，你本身的作用可能还没有手里的拉钩重要，像是一个可有可无的挂件。而这样的角色一般是有实习生和一年级规培生扮演。

“咦，这个病人好奇怪，探查了胃、十二指肠、胆囊都是好的，大肠、小肠形态也基本正常，但是腹膜炎的症状却很重......”陈磊探查了一遍腹腔，喃喃自语，显然是有些疑惑。

站在病人头侧的秦霄也陷入了困惑当中，术前的x线显示患者左侧膈下确实有明显的新月形游离气体，标准的腹膜炎体征，但是探查后除了阑尾有些充血肿胀，有继发性阑尾炎的表现，腹腔有少量的血性积液，并没有异样的发现。