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第61章 窒息紧急救治与注意事项（第2页）

-严重的呼吸道感染会导致呼吸道分泌物增多，婴幼儿咳嗽反射较弱，不能有效咳出痰液，痰液积聚在气道内可造成阻塞。像毛细支气管炎等疾病，可使婴幼儿气道狭窄，增加窒息风险。

4.先天性气道畸形

-少数婴幼儿存在先天性的气道狭窄、气管食管瘘等畸形，这些结构异常会影响正常的呼吸气流，容易在某些诱因下（如哭闹后气道痉挛）引发窒息。例如，患有先天性气管软化的婴儿，在用力呼吸或哭闹时，气管可能塌陷导致窒息。

三、窒息的表现症状

1.轻度窒息

-婴幼儿可能会出现突然的呛咳，呼吸急促，面色可能开始发红。他们会表现出烦躁不安，试图通过咳嗽来排出异物或缓解气道阻塞。例如，当有少量乳汁反流至气管时，婴儿会有连续的轻咳，呼吸频率略有增加，肢体活动增多，可能会哭闹不止。

2.中度窒息

-此时咳嗽可能变得无力，呼吸变得困难，有明显的吸气性凹陷，即锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时向内凹陷。面色逐渐转为青紫，尤其是口唇、指甲等部位更为明显。婴幼儿的意识可能开始变得模糊，反应变差，哭声减弱或变为微弱的呻吟。比如，当异物部分阻塞气道一段时间后，婴儿的呼吸费力，吸气时上述凹陷明显，皮肤颜色由红转青，对周围的刺激反应迟钝。

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3.重度窒息

-呼吸几乎停止或仅有微弱的喘息样呼吸，面色苍白或青紫发绀极为严重。全身肌肉松弛，意识丧失，对任何刺激均无反应，心率明显减慢，血压下降，如不及时抢救很快会导致死亡。例如，若异物完全阻塞气道且持续数分钟未得到处理，婴儿就会进入这种极度危险的状态。

四、紧急救治方法

1.背部拍击法（适用于清醒的婴幼儿）

-操作步骤：

-将婴幼儿脸朝下，使其身体趴在救护者的前臂上，用手支撑住婴幼儿的头部和颈部，使其头部略低于胸部，救护者用另一只手的掌根在婴幼儿背部两肩胛骨之间连续快速地拍击5次。拍击时要力度适中，有一定的节奏感，目的是利用拍击产生的震动促使异物排出。例如，当发现婴儿因吸入小玩具零件而出现轻度窒息症状时，可迅速采用这种方法。如果拍击5次后异物未排出，应立即进行下一步操作。

2.胸部冲击法（适用于1岁以下婴儿）

-操作步骤：

-在进行背部拍击5次后异物仍未排出，将婴儿翻正，使其仰卧在救护者的手臂上，用手支撑住婴儿的头部和颈部，使其头略低于胸部。救护者用两手指在婴儿两乳头连线中点处，快速向下冲击压迫5次，冲击的速度要快，力度约为每秒1次，深度约为4厘米左右。这种胸部冲击能够产生一股向上的气流，有助于将异物冲出气道。比如，若婴儿在拍击背部后仍有明显的窒息表现，如呼吸急促、面色青紫加重等，就要及时转换为胸部冲击法。如果经过胸部冲击5次后异物还是没有排出，应重复背部拍击和胸部冲击的步骤，交替进行，直到异物排出或急救人员到达。

3.海姆立克急救法（适用于1岁以上儿童）

-操作步骤：

-救护者站在儿童身后，用双臂环绕儿童腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧顶住儿童腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手。然后快速向内、向上冲击儿童的腹部，反复进行，直到异物排出或儿童恢复呼吸。冲击时要注意力度，避免对儿童腹部脏器造成损伤。例如，当较大的幼儿因吞食大块食物而窒息时，可采用海姆立克急救法。每次冲击应是突然而有力的，频率约为每秒1次。

4.人工呼吸与胸外按压（适用于窒息导致呼吸、心跳停止的情况）

-操作步骤：

-如果经过上述急救方法后，婴幼儿呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏。首先将婴幼儿仰卧在坚实的平面上，救护者跪在婴幼儿一侧。进行人工呼吸时，用一只手将婴幼儿的下颌向上抬起，另一只手捏住其鼻子，然后口对口吹气，每次吹气时间约1秒，观察到婴幼儿胸廓有明显起伏即可，吹气频率为每分钟12-20次。接着进行胸外按压，用两手指或两乳头连线中点处，用手掌根部按压，按压深度约为胸廓前后径的13（约4-5厘米），频率为每分钟100-120次。按压与吹气的比例为30:2，即每进行30次胸外按压后进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到急救人员到达或婴幼儿恢复自主呼吸和心跳。例如，在异物完全阻塞气道且长时间未处理导致婴幼儿心跳呼吸骤停时，要争分夺秒地进行心肺复苏操作。

五、预防措施

1.环境安全管理

-要确保婴幼儿生活环境的安全，将小物件如硬币、珠子、纽扣、玩具小零件等放置在婴幼儿无法触及的地方。定期检查家中的家具、电器等是否有零部件松动可能被婴幼儿误食。例如，家中的抽屉应安装儿童安全锁，防止婴幼儿翻找里面的小物品。

2.饮食安全注意事项

-对于婴幼儿的食物，要根据其年龄和咀嚼、吞咽能力提供合适的食物。避免给3岁以下婴幼儿喂食整粒的坚果、果冻、大块的肉类等容易引起窒息的食物。在喂奶时，要选择合适的奶嘴，控制喂奶速度，喂奶后避免过度晃动或立即让婴幼儿平卧。例如，给婴儿喂食果泥时要确保细腻无颗粒，喂奶时可将奶瓶倾斜一定角度，使奶嘴充满乳汁，防止婴儿吸入过多空气。

3.专人看护

-在婴幼儿活动时，尤其是在其玩耍、进食过程中，要有专人看护。看护人员不能分心，如不能长时间玩手机、看电视等。例如，当幼儿在玩玩具时，看护者应密切关注其行为，一旦发现有将玩具放入口中的迹象要及时制止。

4.急救知识培训

-家长、看护人员以及幼儿园教师等与婴幼儿密切接触的人员，都应该接受正规的婴幼儿窒息急救知识培训，了解急救的基本步骤和方法，并定期进行复习和演练，以便在紧急情况下能够迅速、准确地采取行动。例如，可以参加社区组织的婴幼儿急救知识讲座和实操培训课程，或者通过在线学习平台学习相关知识和技能。

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六、结论