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第19章 1四季脉象特征与病变关系（第1页）

黄帝问道：春时的脉象如弦，怎样才算弦？

岐伯回答说：春脉与肝脏相应，被赋予了东方之木的意象，这蕴含着深厚的哲学与医学智慧。春天，作为四季之首，象征着万物复苏、生机盎然。此时，自然界中的万物都开始了新一轮的生长周期，这与肝脏的疏泄功能、促进气血运行、滋养全身的作用不谋而合。

春脉的特点，是软弱轻虚而滑，端直而长，形象地被称为“弦脉”。这种脉象反映了春季人体气血流畅、生机勃发的状态。弦脉之所以得名，是因为它如同琴弦一般，既有一定的张力，又不失柔和与灵动，这恰恰体现了春天生命力的旺盛与和谐。

如果春脉出现了异常，比如脉象变得过于紧绷、坚硬或是失去了原有的柔和与流畅，那么这往往预示着人体内部出现了某种失衡或疾病。在中医看来，这可能是肝脏功能失调、气血运行不畅的表现，需要引起足够的重视并进行相应的调理与治疗。

黄帝道：怎样才称反呢？

岐伯说：脉气的强弱与疾病的表里关系是一个非常重要的判断依据。“其脉气来，应指实而有力，这叫做太过，主病在外；如脉来不实而微弱，这叫做不及，主病在里”时，这实际上是对脉象与病情关系的一种精炼概括。

让我们来解释一下“太过”与“不及”的概念。在中医看来，脉象的太过通常意味着脉气过于强盛，超出了正常的范围，这往往与外感病邪、体表疾病或阳盛实症有关。具体来说，当脉气来时应指实而有力，如果这种力度超出了正常生理范围，就可能提示着病邪在体表，如感冒、发热等外感疾病。

相反，脉象的不及则表现为脉气虚弱、不实而微弱，这通常与内脏疾病、阴虚或阳虚等内伤病证有关。当脉来不实而微弱时，可能意味着病邪已经深入内里，影响了脏腑的正常功能。

当然，这里所说的“太过”与“不及”并不是绝对的，而是相对于个体正常脉象而言的。每个人的体质、年龄、性别等因素都会影响脉象的正常范围，因此在实际诊断中，医生需要结合患者的具体情况进行综合判断。

黄帝道：春脉太过与不及，发生的病变怎样？

岐伯说：谢人体的健康状态与各种生理活动的平衡息息相关。“太过”与“不及”，在中医里通常指的是某种生理或病理状态的过度或不足，它们对人体健康的影响确实十分显着。

当提到“太过”时，它可能指的是某种病理因素（如风火、痰浊等）的过度亢盛，或是某种生理功能（如心火、肝火等）的过度亢进。这种“太过”的状态，可能导致记忆力衰退、精神恍惚、头昏目眩等症状。在中医看来，这些症状往往与风火扰心、痰浊蒙蔽心神等病理机制有关。巅顶疾病，如头痛、眩晕等，也可能与这种“太过”的状态有关，因为巅顶为诸阳之会，风火等阳邪易于上扰。

而“不及”则通常指的是某种生理功能的减退或不足，如肺气不足、肝气郁结等。当肝气郁结时，确实可能导致胸部作痛、牵连背部，往下则两侧胁助部位胀满等症状。这是因为肝气郁结会导致气机不畅，气血运行受阻，从而引发疼痛、胀满等不适感。

黄帝道：讲得对！夏时的脉象如钩，怎样才算钩？

岐伯说：夏脉与心脏相应，被赋予了南方之火的属性。夏天，作为一年中最热的季节，万物生长茂盛，生机勃勃，这与心脏主血脉、推动血液运行全身的功能不谋而合。

夏脉的特点，脉气来时充盛，去时轻微，犹如钩之形象，因此得名“钩脉”。这种脉象反映了夏季人体气血旺盛、心脏功能强健的状态。钩脉之所以得名，是因为它如同钩子一般，既有力度又不失柔和，既能够推动气血运行，又能够保持气血的平衡。

在中医看来，如果夏脉出现了异常，比如脉象变得过于亢进、洪大无根，或者变得微弱无力、沉迟不起，那么就可能预示着心脏功能出现了问题，或者体内存在其他病理变化。这些异常的脉象，被称为“病脉”，需要引起足够的重视并进行相应的调理与治疗。

值得注意的是，中医的脉象理论并不仅仅是一种简单的生理现象描述，它还蕴含着深厚的哲学思想和医学智慧。通过观察和分析脉象的变化，中医能够洞察人体内部的病理变化，从而制定出相应的治疗方案。

当然，在实际应用中，我们还需要结合患者的具体症状、体质、病史等因素进行综合判断。因此，在面对身体不适时，我们应该及时就医并接受专业的诊断和治疗。

黄帝道：怎样才称反呢？

岐伯说：“太过”的脉象。当脉气来时充盛，去时也保持充盛，这种脉象被称为“太过”。在中医看来，这通常意味着病邪在体表，如外感风寒、风热等病邪侵袭人体时，脉象往往表现为太过。因为病邪在表，正气与之抗争，气血涌动，所以脉象充盛。

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而“不及”的脉象则与“太过”相反。当脉气来时不甚充盛，去时反而充盛有余，这种脉象被称为“不及”。在中医理论中，这往往意味着病邪已经深入内里，影响了脏腑的正常功能。因为病邪在内，正气相对虚弱，无法与之抗争，所以脉象在去时反而显得充盛，这实际上是脏腑功能失调、气血运行不畅的表现。

当然，需要强调的是，脉象的太过与不及并不是绝对的，而是相对于个体正常脉象而言的。每个人的体质、年龄、性别等因素都会影响脉象的正常范围。因此，在实际诊断中，医生需要结合患者的具体情况进行综合判断。

黄帝道：夏脉太过与不及，发生的病变怎样？

岐伯说：“太过会使人身体发热，皮肤痛，热邪侵淫成疮；不及会使人心虚作烦，上部出现咳嗽涎沫，下部出现失气下泄”，正是对脉象太过与不及所对应病症的生动描述。

当脉象表现为太过时，通常意味着人体内部阳热之气过盛，这可能是由于外感热邪、情志过激、饮食不节等多种因素引起的。阳热之气过盛，会促使气血涌动，使得身体出现发热的症状。同时，热邪还会灼伤皮肤，导致皮肤疼痛，甚至形成疮疖。这种情况下，需要及时清热泻火，调和气血，以恢复身体的平衡。

而脉象表现为不及时，则往往意味着人体内部正气不足，脏腑功能失调。心虚作烦是其中的一种表现，可能是由于心血不足、心神不宁等原因引起的。此外，上部出现咳嗽涎沫，下部出现失气下泄，也是不及脉象常见的病症。

黄帝道：讲得对！秋天的脉象如浮，怎样才算浮？

岐伯说：秋脉与肺脏相应，被赋予了西方之金的属性。秋天，作为收获的季节，万物开始收敛，这与肺脏主气、司呼吸，以及“收敛”、“肃降”的生理功能不谋而合。

秋脉的特点，脉气来时轻虚以浮，来急去散，因此得名“浮脉”。这种脉象反映了秋季人体气血开始收敛，但尚未完全沉降的状态。浮脉之所以得名，是因为它如同秋日的落叶，轻轻飘落在水面，既轻盈又带有一定的动态感。

在中医看来，如果秋脉出现了异常，比如脉象变得过于沉实、迟缓，或者过于洪大、无根，那么就可能预示着肺脏功能出现了问题，或者体内存在其他病理变化。这些异常的脉象，被称为“病脉”。

值得注意的是，浮脉并不一定都是病脉。在正常情况下，秋季人体的脉象确实会呈现出一种轻微的浮象，这是秋季气候特点与人体生理变化相互作用的结果。然而，如果浮脉过于明显，或者伴随着其他不适症状，如咳嗽、气喘、胸闷等，那么就需要考虑是否存在肺脏疾病或其他相关病理变化了。