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第71章 误食药物紧急救治与注意事项（第2页）

-催吐方法：最简单的方法是用手指、筷子或压舌板刺激咽后壁或舌根，引发呕吐反射。也可让患者大量饮用温清水（约500ml）后再刺激呕吐，如此反复进行，直至吐出的液体清亮为止。还可以使用药物催吐，如口服吐根糖浆15-20ml，随后饮水200ml催吐。但药物催吐需谨慎使用，尤其是儿童、老年人及身体虚弱者，需在医生指导下进行。

二、洗胃

-洗胃的时间窗与禁忌证：洗胃一般在误食药物后6小时内进行效果最佳，但对于某些缓释制剂、毒物吸收缓慢或胃排空延迟的情况，即使超过6小时也可能需要洗胃。禁忌证与催吐类似，昏迷、惊厥、口服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张等情况不宜洗胃。

-洗胃操作：通常采用胃管洗胃法。患者取左侧卧位，将胃管经口腔或鼻腔插入胃内，确认胃管在胃内后，先抽出胃内容物留取标本送检，然后用适量的洗胃液（如生理盐水、2%碳酸氢钠溶液用于某些有机磷农药中毒等，但敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃；1:5000高锰酸钾溶液用于巴比妥类、阿片类等中毒，但1605、1059、乐果等有机磷农药中毒禁用）反复冲洗，每次注入洗胃液量约300-500ml，然后吸出，直至洗出液清亮无味为止。洗胃过程中应密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，如有异常应立即停止洗胃并进行相应处理。

三、导泻

-导泻的目的与药物选择：导泻是为了促进肠道内药物或毒物的排出，减少吸收。常用的导泻药物有硫酸镁和硫酸钠。一般在洗胃后或催吐后给予，可将20-30g硫酸钠或硫酸镁溶于200ml水中口服。但对于肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者应慎用硫酸镁，以免镁离子吸收过多导致中毒。

-注意事项：导泻时应注意补充水分和电解质，因为大量腹泻可能会导致脱水和电解质紊乱。同时，对于肠道有损伤、炎症性肠病或肠梗阻患者不宜进行导泻。

四、活性炭吸附

-吸附原理与使用方法：活性炭具有强大的吸附作用，能够吸附多种药物和毒物，减少其在胃肠道内的吸收。一般在误食药物后尽快给予，成人用量为30-100g，儿童用量为1-2gkg，用温水调制成混悬液口服。

-适用范围与局限性：活性炭对大多数药物和毒物有一定的吸附效果，但对于某些金属（如锂、铁、汞等）、醇类（如乙醇、甲醇等）、强酸强碱等效果不佳。且活性炭可能会影响某些药物的吸收，如抗生素、抗癫痫药等，在使用时应综合考虑。

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五、特殊解毒剂的应用

-有机磷农药中毒：常用的解毒剂有阿托品和氯解磷定。阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱样症状如瞳孔缩小、腺体分泌增多等，但不能恢复胆碱酯酶活性。氯解磷定可使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，能有效解除烟碱样症状如肌肉震颤等。轻度中毒可单用阿托品或氯解磷定，中度及重度中毒需两者合用。

-阿片类药物中毒：纳洛酮是特效解毒剂，能竞争性拮抗阿片受体，逆转阿片类药物的呼吸抑制、镇静等作用。一般首剂0.4-0.8mg静脉注射，必要时可重复给药。

-苯二氮?类药物中毒：氟马西尼可特异性拮抗苯二氮?类药物的中枢神经系统作用。首剂0.2mg静脉注射，若无效可在1分钟后重复注射，直至总量达2mg。但对于长期使用苯二氮?类药物者应谨慎使用，以免诱发戒断症状。

-重金属中毒：如汞中毒可用二巯丙磺钠，铅中毒可用依地酸钙钠等。这些解毒剂能与重金属离子结合形成稳定的复合物，促进其排出体外。

六、维持生命体征稳定

-呼吸支持：若患者出现呼吸抑制，应立即清除口腔和呼吸道分泌物，保持气道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。如阿片类药物中毒导致呼吸浅慢，在使用纳洛酮的同时，需密切关注呼吸情况，及时给予呼吸支持。

-循环支持：监测患者的血压、心率等，对于低血压患者可采取平卧位，抬高下肢，补充血容量等措施。若血压仍不能维持，可使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。如误食降压药过量导致低血压，应在补充容量的基础上合理使用升压药物。

-心电监护：对于有心律失常的患者，进行心电监护，根据心律失常类型给予相应处理。如洋地黄中毒引起的室性早搏，可使用苯妥英钠等药物治疗；严重的心律失常如室颤，需立即进行电除颤。

七、促进药物排泄

-利尿：通过增加尿量促进药物排泄，但应注意避免过度利尿导致水电解质紊乱。可使用呋塞米等利尿剂，一般20-40mg静脉注射，但对于有肾功能损害、低血压等情况应慎用。同时要注意补充钾等电解质，监测肾功能和尿量变化。

-血液净化：对于某些严重的药物中毒，如药物或毒物血药浓度极高、出现严重并发症且常规治疗效果不佳时，可考虑血液净化治疗。包括血液透析、血液灌流、腹膜透析等。血液透析适用于水溶性、小分子、不与蛋白结合或结合率低的药物或毒物中毒，如甲醇、水杨酸类等；血液灌流则对脂溶性、大分子、与蛋白结合率高的物质有较好的清除作用，如巴比妥类、百草枯等。

在进行误食药物的紧急救治过程中，应尽快拨打急救电话，在专业人员的指导下进行救治，并及时将患者送往医院进一步观察和治疗，同时尽可能提供误食药物的名称、剂量、时间等信息，以便医生制定更精准的治疗方案。

以下是一些常见误食药物后的解药：

一、阿片类药物

-纳洛酮（Naloxone）

-作用机制：纳洛酮是阿片受体拮抗剂，它能竞争性地阻断μ-阿片受体。当发生阿片类药物过量中毒时，这些药物会过度激活阿片受体，导致呼吸抑制、嗜睡、瞳孔缩小等一系列症状。纳洛酮可以快速逆转阿片类药物的这些作用，恢复患者的呼吸和意识状态。

-使用方法：通常采用静脉注射的方式，首次剂量一般为0.4-0.8mg。如果没有效果，可每隔2-3分钟重复注射，直到患者的呼吸和意识状态有所改善。在一些紧急情况下，也可以通过肌肉注射或皮下注射的方式给药，但静脉注射起效更快。

-注意事项：纳洛酮的作用时间相对较短，而一些阿片类药物（如美沙酮）的作用时间较长。所以在使用纳洛酮解救后，需要对患者进行持续观察，因为可能会出现再次呼吸抑制的情况。并且对于长期使用阿片类药物的患者，纳洛酮可能会引发戒断症状，如烦躁不安、恶心、呕吐、肌肉疼痛等。

二、苯二氮?类药物

-氟马西尼（Flumazenil）

-作用机制：氟马西尼能特异性地与苯二氮?类药物竞争在中枢神经系统（CNS）的苯二氮?受体。苯二氮?类药物通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性作用来产生镇静、催眠等效果。氟马西尼阻断受体后，就可以逆转这些药物引起的中枢神经系统抑制。