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第7节 肌电图在小儿骨科中的应用（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第7节

肌电图在小儿骨科中的应用

肌电图检查要求患儿充分合作。检查时要在特定姿势下收缩和放松肌群。插进电极针后，小儿多不能很好合作。因此，测定小儿肌力曲线和神经传导速度较为可靠。小儿对神经传导速度测定能很好地耐受。同时，对鉴别多发神经炎的急性期和确诊全身性神经系统病，如腓骨肌萎缩、肥大性多发性神经炎以及异染性的脑白质病（metachromaticleucodystrophy）都很有价值。新生儿神经传导速度较成人的极限低50%，到3～5岁以后才能达到成人的水平。肌电图对诊断可疑脊髓性肌萎缩（Werdnig-Hoffmann病）有所帮助。一般说来，肌电图测定小婴儿的肌肉病有困难。但对测定大儿童的肌肉营养障碍还是有用的。但因小儿对插入电极针后再改变肌肉张力多不能耐受，故更应耐心细致。

研究肌肉收缩的电活动可说明运动单位的结构和功能。还可测定出肌肉和支配神经的病变部位以及提示病变过程的性质。

支配肌肉的神经纤维系脊髓灰质的神经轴索的延伸。每一肌肉纤维受神经纤维末梢的支配。神经细胞和肌纤维构成运动单位（图3-9）。

运动单位的活动产生运动单位活动电位。这可以用肌电图记录。疾病可影响运动单位的结构和功能。于是，肌肉收缩时运动单位活动电位图形呈现异常。

（一）临床应用

肌肉的活动电位要用细胞外电极记录。这种电位较细胞内电位小得多。通常是15μV至10mV。因此需要放大以后才能在阴极管上显示出来。为了研究运动单位活动电位，须将电极针插入肌纤维之间或用皮肤表面电极板观察多数运动单位活动电位的总和。

（二）记录用电极

临床肌电图常用的电极有皮肤表面电极板、同圆电极针、双极电极针、单极电极针、细丝电极、多导电极和细胞内电极。其中以同圆电极针最为常用。

图3-9运动单位的神经支配

大的前角细胞支配四条横纹肌纤维，肌梭与肌

（三）肌电图的放大和示波

用电极记录电位变化，以伏特（V）差异说明。从数微伏到10mV不等（图3-10）。因此必须先放大然后才能示波。对电位变化有时耳的听觉较视觉敏感，故还可利用扩音器的方法测定。

图3-10腕部刺激正中神经，在肘部正中神经所测的活动电位

A.未放大前40000Hz；B.降到

（四）操作

除特殊病种如肌强直（myotonia）宜低温测定外，其他均需注意肢体的保暖。用皮肤表面电极板时，应先用酒精或乙醚备皮并涂电极胶冻。用电极针时皮肤和针均应灭菌。电极针要清洗并高压消毒。

插入电极针时肌肉要放松。先记录自然电位。然后让患儿自主收缩肌肉，在不同的收缩状态下记录运动单位活动电位。如此按需要检查的肌肉依次进行。

（五）肌电图的各种电位

1.自然电位

正常松弛的肌肉，肌纤维不收缩，电极针测不出电效应。如果还有运动单位活动电位，就说明肌肉未完全放松。但是，正常肌肉放松后，单个肌纤维或小组肌纤维仍可出现低的活动电位。这说明电极针邻近肌肉的终板区域。

某些神经肌肉疾病出现自然电位有临床意义。最常见的是震颤。从皮肤表面看不到震颤，但可经电极针记录下来。

自然电位有以下几种：

（1）插入效应：

电极针插入肌肉可引出一活动电位。电极针稳定后则消失。这种活动电位与运动单位活动电位相比，其时间短、振幅小。虽正常肌肉可见插入效应，但多见于失神经支配的肌肉。多发性肌炎出现的插入效应时间较长（图3-11）。

图3-11部分失神经支配肌肉的插入效应和震颤电位

A.活动电极针诱发的高频率释放；B.有初

（2）终板骚动：

肌肉终板处可记录出两种终板骚动。第一种是简单的2毫秒高频率电位。这说明是细胞外微终板电位。第二种是双相电位，时间长达2～3毫秒，振幅可高达200μV。这种电位性质不明，可能系来自肌肉的小神经纤维束。

（3）震颤电位：

震颤电位为一种小电位，时间只有0.5～2毫秒，振幅为30～150μV。任何部位的肌肉均可出现震颤电位。但在终板区域会呈双相并有初发负性偏转，因而与终板骚动不易区分。除终板区域以外的其他部位，震颤电位均为初发正相。一般每秒出现2～10次可为双相或三相（图3-12）。

图3-12部分失神经支配肌肉的震颤电位

震颤电位是失神经支配肌肉的特征之一。对诊断下运动单位病变是有价值的。运动神经元与肌肉纤维之间中断联系3周后才会出现震颤电位。

从操作上讲，温暖环境中才能查出震颤电位。

（4）正相尖波：