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第4节 疼痛与循证医学（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第4节

疼痛与循证医学

无论是下肢疼痛或腰背疼痛都是患儿的主观感受和自我表达。其诊断与治疗尤其是进行医学研究应有客观依据。对依据的分析又需要医生的判断。这就涉及一种思维方法，即临床医学的模式。这就是说要墨守经验医学还是强调循证医学，关系到医学自身能否进步，医学能否适应社会进步的需要。后者的核心思想是对患者作出决策时，要明确、尽责地用当前的最佳证据。决策的信息来源，包括病人的临床资料（病史、体格检查、实验室资料）、病人的要求、医生的临床经验、外部的规定和科学的证据。证据也在与时俱进；依据来源于医学期刊的研究报告和对这些研究的共分析（meta-analysis）。循证医学与医学各个领域相结合，产生了循证诊断、医疗、决策等分支；也与临床各专业结合，产生了循证内、外、妇产、骨科、儿科和循证护理学等分支学科。当然也理应会渗透到疼痛的诊治原则中来。20世纪90年代中期循证医学在发达国家已得到高度重视和日益普遍的应用。

为了寻找最好的可遵循的证据，要学习和掌握循证医学的方法；查询他人进行循证医学研究的成果和有关的综述。

对待小儿下肢疼痛和腰背疼痛，原则上与诊治其他领域病痛一样，都不应再坚持传统的经验医学解决临床问题的方法，如局限于自己的经验和知识，仅靠阅读教科书，简单地请教专家以及只阅读杂志的引言和结论。

医生和患儿家长往往关心的是临床诊治的最终指标，如生活质量、能否致残和病死率等。然而临床治疗的后果除了治愈以外，对五种（5D）不满意的后果也要做客观分析。只有如此开展临床医疗和研究工作，才符合循证医学的要求。所谓的5D即①Disfort：痛苦是否缓解或消失；②Drugtoxicity：所用的药物有无毒副作用和轻重；③Dollarcost：给家庭造成的经济负担能否承受；④Disability：是否遗留、可否避免残疾；⑤Death：有无死亡和死亡率。

（潘少川郭东）