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第17节 高弓足（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第17节

高弓足

高弓足（pescavus）系前足呈马蹄固定性畸形，并发有爪形趾畸形的称爪形足。

（一）病因

高弓足多为神经肌肉疾病的一种表现，病变平面各异。

1.肌肉病如肌营养不良引起的肌性高弓足。

2.周围神经或腰骶脊神经根病变如间质型肥大性神经炎，多发性神经炎和外伤性坐骨神经损害所致高弓足。

3.脊髓前角细胞病变如脊髓灰质炎、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂和脊髓肿瘤的一个临床表现。

4.脊髓小脑束功能障碍如共济失调和遗传性家族性脊髓小脑束疾病的体征之一。

5.椎体系或椎体外系病变如脑性瘫痪（痉挛性半侧瘫痪）和畸形。肌张力失调（锥体系和锥体外系）后果。

6.大脑皮质产生的癔症性高弓足。

构成高弓足的几个因素尚不十分清楚，诸如胫前肌力弱和腓骨长肌过强、单独腓骨短肌力弱、足内在肌麻痹、小腿三头肌麻痹，足内在肌功能亢进，肌肉纤维化和挛缩以及遗传因素等，均只能解释某一方面。

总之，对每个高弓足患儿应了解其可能存在的病因。如详细的家族史，肌肉检查以排除麻痹性疾病；全面的神经系统检查；整个脊柱X线照片；测定神经传导和肌电图；个别病例如有指征，应行脊髓造影或MRI检查。

（二）临床表现和X线检查

1.单纯高弓足

其前足跖曲程度内外侧相等。负重时，第1和第5跖骨平均受力。足跟仍呈中立位或轻度外翻。骨明显呈马蹄状，而第5跖骨仍处于正常水平位。

2.高弓内翻

只有前足内侧跖屈。第1跖不负重时（患者坐在检查台上，小腿下垂），可见第5跖骨很容易背伸到中立位。

3.仰趾高弓足

多发生在弛缓性麻痹的患儿，如小儿麻痹或脊髓脊膜膨出。小腿三头肌麻痹，后足呈仰趾状，前足固定于马蹄位。马蹄高弓足常继发于马蹄内翻足。

一般足跖侧软组织较紧，前足固定于跖屈位。挛缩的组织有跖腱膜，内收

趾肌、屈

短肌、屈趾短肌、外展小趾肌、骨间肌、胫后肌在楔骨和跖骨基底跖侧的附着点，Y形韧带（跟骰和跟舟韧带），舟楔关节跖侧关节囊和楔骨同跖骨之间的关节囊。

软组织挛缩后逐渐产生骨性畸形。足部站立侧面X线照片最能描绘骨与关节畸形。正常情况下，第一楔骨两端的关节面几乎是平行的。高弓足前足马蹄以第一楔骨的跖屈为最重。第一楔骨关节面朝向跖侧。其次，舟骨位于高弓畸形的顶端。舟骨在足背部突出，形成一骨性隆起。由于鞋的刺激，局部可产生滑囊。少数病例前足从跗跖关节处下垂。拍摄足部负重与不负重两种X线侧位片时应尽量背伸前足以显示高弓足的顶端。

测量高弓足的角度可用经过跟骨和第一跖骨纵轴中心的延长线，或用距骨（Meary法）或跟骨（Hibb法）和第一跖骨纵轴中心线的角度测量（图6-46）。

图6-46高弓足站立位侧位X线片测量法

A.正常足，距骨长轴与第1跖骨的延长线一

高弓足的足趾可能正常，但多数有进行性回缩和爪状畸形。各跖趾关节过伸和趾间关节屈曲。通常？趾和第5趾的畸形最重。由于鞋的刺激，趾间关节的背侧常有疼痛性滑囊。因跖趾关节半脱位，近端趾骨基底将跖骨头向下压，进一步加重前足畸形。严重的爪形趾畸形，每个足趾均不能落地。走路时不起推动步态的作用。此外，主要由跖骨头承受体重，故局部发生胼胝。

后足依高弓足的类型不同或处于中立位，或内翻或马蹄或呈仰趾状态。高弓内翻足的足跟内翻，而且X线照片显示距跟角度增加。

三头肌挛缩可使后足固定在跖屈位。站立时足跟不能落地。体重落在跖骨头，如果马蹄畸形不矫正，跖骨头肯定会产生疼痛性胼胝。角质增生的皮肤也可能发生溃疡或继发感染。

（三）治疗

早期和轻型病例适于保守治疗。对紧缩的跖腱膜和跖侧小肌群作被动牵拉。鞋底于跖骨头后加高0.3cm以抬高跖骨头。足跟外侧加0.1～0.15cm高的鞋跟防止后足内翻。

畸形严重的适于手术疗法。一般应明确没有进行性神经肌肉疾病时再施行手术治疗。依患儿年龄、畸形的轻重和固定程度决定手术的类型。无骨性畸形者适合软组织手术。

（1）足跖侧挛缩松解，如跖腱膜皮下切腱术，跟骨附着点处切断跖侧短肌和跖腱膜松解。

（2）伸趾长肌腱转移至跖骨头，此法对麻痹性高弓足特别适用。并发爪形趾时应同时做趾间关节融合术。移植后增强足背伸和抬高跖骨头的能力。转移的肌腱从内向外移，增加了足的外翻力量。通常只做趾伸肌腱移至第一跖骨头的手术。

中度畸形的病例，预先做好跖侧软组织松解术。上述两种手术可同时进行。严重的病例，一定要先做3个月的矫形石膏纠正前足的马蹄畸形。肌腱转移前必须先将固定的高弓足纠正。

足部诸骨发育成熟后，跗骨及前足有固定马蹄畸形者，可采用骨性手术矫正。

跗骨背侧楔形截骨术可矫正马蹄畸形。楔形切除跗骨会使足变短，因此足部未发育成熟的患儿不宜施行。这种方法一定不要和跟骨截骨术一起进行，否则会发生足趾坏死。

跗骨V形截骨术矫正高弓足。V字顶端置于高弓之顶，V之外侧线伸入骰骨，内侧线沿第一楔骨。这个方法可延长空凹足底的长度。小儿6岁后即可施行这个手术。