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第2节 肢体生长的病理生理学（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第2节

肢体生长的病理生理学

长管状骨可分为中部（骨干）和两端区。中部又可分为骨干和上、下端的干骺端。两个端区包括骨骺和骺板（软骨生长板）。

四肢骨的骨骺有两大类，即压力骨骺和拉力骨骺。压力骨骺系关节骨骺，位于长骨的近端，参与关节的形成。长管状骨的主要纵向生长部位是在压力骨骺。拉力骨骺远离关节，在肌肉的止点，如股骨小转子是髂腰肌的止点。因其只承受拉力，对长骨的纵向生长无大作用。

股骨、胫骨、腓骨、肱骨和尺骨、桡骨等主要长骨的两端均有骨骺和骺板。短管状骨（指骨、掌骨和跖骨）只有一个骨骺和骺板。指骨、第1掌骨和第1跖骨的骨骺和骺板在骨的近端，而其他掌骨和跖骨均在远端。

长骨的纵向生长均在其端区的骺板软骨部。对此1731年StephenHales以雏鸡做实验。在其长骨中部钻两孔，两个月后处死动物，发现该长骨虽增长很多，但两孔之间的距离未变。

1736年Belchier发现用茵草根标记猪骨长度的方法。数年后，Duhamel研究骨生长，发现用茵草作饲料，喂养前和日后骨的颜色正常而生长的骨呈红色。同时证实长骨生长部位是在骨的两端。他的实验还表明骨干直径的积累性增粗源于骨膜而不靠骨组织的间质生长。

矫正小儿肢体不等长之前，重要的是要测定既往生长状况，也要预测未来的生长。

1.生长率

年龄不同，其生长率各不相同。婴儿时期生长最快。其后的十年生长渐慢。及至青春期的生长高峰阶段，生长再次加快。青春期生长高峰阶段可持续1～2年。此阶段还与小儿年龄和性别有关，女孩在10～12岁，男孩在12～14岁。生长快的青少年，其长骨的生长率加倍；在随后的4年左右，其生长率降至零。在青春期生长高峰前的数年间，下肢生长较躯干快，而生长高峰后，躯干生长又较下肢为快。长骨生长停止后，脊柱仍继续生长两年左右。

生后最初十年，男孩和女孩的生长率相似。青春期生长高峰阶段，男女的生长率明显不同。一般来讲，女孩生长高峰的开始和结束均较男孩早两年。女孩完成下肢生长是在14岁，而男孩是在16岁。正常情况下从4岁起到发育成熟，股骨平均每年增长2cm，胫骨平均每年增长1.6cm。

根据Digby研究，下肢全部生长的65%围绕膝关节（股骨下端骺板占35%，胫骨上端骺板占30%）。股骨近端负责下肢总生长的15%，胫骨远端为20%，上述数字是大概值，因Digby是用干燥骨测量的，并没有把性别、年龄、生长高峰和相对体高等因素考虑进去。

有的作者以骨的暂时生长停止线的方法研究骨的纵向生长。所谓暂时生长停止线见于X线片上在骨干的一端，与骺板平行，境界清晰的致密带。此线的形成与饥饿或患病时软骨生长差，不能形成软骨细胞柱有关。但成骨细胞仍持续产生骨样组织。因之有新骨堆积，在X线片上就形成横向的条纹。Green和Anderson用暂时生长停止线作为观察手段，发现10～15岁间股骨全长增长的75%在其远端，胫骨全长的57%长在近端。通常股骨远端每年生长1cm，胫骨近端每年生长为0.6cm。

2.相对长度

从骨龄角度看，股骨和胫骨的相对长度是预测日后生长的重要因素。显然，未来身材高的孩子，到成年后最终体高增长较多。父母身材或成年的孪生兄弟之一高低对预测成年后的体高有重要参考价值。

3.相对成熟

相对成熟是借骨龄测定的。

ToddGreulich和Pyle用新生儿到18岁不同年龄小儿的手和腕部X线片做成统一标准。再用患儿的手或腕部X线片与标准X线片的相应部位对照，或用骨盆髂骨骺突的Risser征测出骨龄。对可疑患儿或疑难病例用膝部X线片测骨龄也有帮助。

骨龄是衡量骨成熟的最好方法。骨龄对预测未来生长较年龄更为可靠。测骨骼成熟的另一线索是第二性征，包括阴毛出现、发音变化、乳房发育和月经初潮。但外表体征出现的早晚及其明显程度个体差异很大，只能作为参考。

4.短肢对侧肢体的生长

骺阻滞术矫正下肢不等长只是暂时限制较长的肢体生长，等待短侧肢体的增长。若短侧肢体生长不正常则需重新调整。若下肢不等长系因胫骨上端骺板损伤提早融合，长肢骺阻滞并不能矫正胫骨短缩问题，总的效果只是控制住进一步不等长。

生长抑制的程度可分为低度（0%～10%）、中度（11%～20%）、高度（21%～30%）和重度（30%以上）。依生长抑制率，对骺阻滞的每个病例宜调整到预测表的低值。例如，某女孩，骨龄11岁，中度生长抑制（11%～20%），预测矫正长度限定在2.5cm；若为高度抑制（21%～30%），预测矫正长度为2cm；如属重度抑制，到成熟期最多矫正到1.5cm。