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第16节 先天性跟距骨桥（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第16节

先天性跟距骨桥

过去笼统地把先天性跟距骨桥（tarsalcoalition）视为腓骨肌痉挛性平足症。后来发现腓骨肌痉挛性平足的部分病例乃是足内侧有跟距骨桥畸形所致（图6-45）。另外，跟舟和舟骰、距舟和舟楔之间也可能发生骨桥。

上述跗骨之间的异常连接可为骨性或为软骨。这类畸形中以跟距和跟舟骨桥最为多见。病因系胚胎期间原始间叶组织发育过程中有分离不良。本畸形属常染色体显性遗传。家族中患有类似骨桥畸形者发生率高达40%左右。

畸形的骨桥在8～9岁以前多为软骨性质，故婴幼儿时期不易查出。随体重和活动量的增加，跖骨劳损的机会逐渐加大。平均在11～13岁时出现症状。主诉多为轻微外伤后有一侧或双侧足部疼痛。跟舟骨桥的症状多属急性发作，跟距骨桥多为慢性持续性疼痛和足部关节僵硬。少数病例没有自觉症状，系X线照片上偶然发现。患儿距下关节和中跗关节有不同程度的外翻。多数患儿有腓骨肌痉挛。严重的病例伸趾长肌也处于痉挛状态。用局部麻醉剂封闭腘外侧神经后，肌肉痉挛消失。

图6-45先天性内侧跟距骨桥的几种类型

A.完全性内侧跟距骨桥；B.不全性内侧骨

距骨头、颈部的外伤和此处类风湿关节炎的症状很像跟距骨桥。X线照片看不到骨桥有助于明确诊断。

足部正位和侧位的X线照片不能看出骨桥畸形。应让患儿站在X线片盒上稍屈膝、屈踝；X线球管从后方向前下投照可显示跟距骨桥或用CT扫描法容易确诊。个别病例需断层造影。怀疑跟舟骨桥时应投照足中部的斜位片始可看出。

骨桥形成假关节的，局部有骨硬化等退行性变化。局部关节间隙变窄也属继发性改变。

关于治疗，症状轻微的病例可用纵弓鞋垫支持。急性发作期可用短腿行走石膏保护6周。手术切除骨桥可缓解疼痛和改善足部的活动范围。个别病例切除骨桥无效，只能等患儿到12岁以后行三关节固定术。