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第5节 先天性盘状半月板（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第5节

先天性盘状半月板

盘状半月板（discoidmeniscus）是一种先天性畸形，表现为膝关节的半月板呈盘形肥大。Young于1889年最先报道此病，Kroiss首先发现“弹响膝”与盘状半月板有关。本病绝大多数发生于外侧半月板，偶尔也见于内侧半月板，内外侧均有畸形者较为罕见。发病率在3%～20%，日本人高发，无性别差异。

（一）病因

过去认为盘状半月板是由于胚胎发育停滞，股骨与胫骨之间的间充质层中央部吸收障碍所致，但后来的研究表明在胚胎发育的任何阶段均未发现半月板呈盘状形态，即在形成的一开始就呈半月形。显然该病是由间充质细胞内纤维软骨异常生成所致。目前认为该病是由于原本正常的半月板因其在股骨附着异常，当膝关节伸直时被拉进关节内，这种异常活动产生的反复的创伤使其从原有的形态变成肥厚的纤维软骨团块。

（二）病理

Watanabe将其分为三型：

1.Wrisberg韧带型

最少见，其外侧半月板胫骨韧带缺如，这样外侧半月板的后角在胫骨平台上没有附着点，而代之以由半月板股骨韧带（即Wrisberg韧带）将半月板后角和股骨内髁的外侧面连接起来。由于它的束缚，当膝关节伸直时半月板无法向前滑动而是被拉进髁间窝，直到膝关节屈曲时才恢复到正常位置。在伸屈活动中由于半月板的移动而产生弹响并使其变得肥厚而不规则。该型经常有临床症状。

2.完全型

最常见，其特点是肥厚的外侧半月板周围有正常的附着，并且不随关节屈伸活动而从关节中心移进和移出。该型是真正的盘状半月板，因为有稳定的附着而通常不产生临床症状。

3.不完全型

不同于完全型之处在于肥厚的半月板较小而未占据整个外侧胫骨平台。

盘状软骨是一硬纤维软骨团块，呈卵圆形或圆形，厚度可为0.5～1.3cm。其内缘均与髁间窝和十字韧带相连，偶尔其前角和体部为一硬团块，而其后角正常。不少的盘状软骨其中央部有囊状退行性改变。病理切片发现多数有不同程度的黏液退行性变。由于外伤原因也可发生水平或垂直的撕裂。

（三）临床表现

盘状软骨本身并不造成残疾。婴幼儿阶段多无症状，因为即便有盘状半月板，膝关节检查也可以正常。6～8岁以后患儿常诉膝关节有弹响或称膝关节无力，由于盘状半月板较易于发生软骨撕裂，因此常于正常活动或外伤后出现疼痛等症状。

屈曲膝关节后，再伸直到最后15°～20°时于外侧关节线感觉到弹响，此乃外侧盘状半月板在股骨外侧髁与胫骨平台之间受挤压而移位所造成。膝关节伸直时外侧半月板与胫骨的后方并不固定，因此它可以不在股骨髁的下面，而被短缩的半月板股骨韧带拉进髁间窝。屈曲膝关节时半月板股骨韧带放松，外侧半月板又被髁间窝的冠状韧带重新牵拉复位。高度屈曲膝关节后，髌骨外侧相当于关节线处比较丰满。一般没有明显的肌肉萎缩，可有关节积液或滑膜肥厚。若不合并外伤，膝关节功能多不受影响。少数情况下用力过伸膝关节时，关节外侧疼痛。疼痛明显、关节绞锁及关节渗出往往提示有半月板撕裂。

（四）辅助检查

如果外侧盘状半月板明显肥厚，可见膝关节外侧的关节间隙较内侧宽。有时可见股骨外髁发育落后。平片也可除外骨性异常。膝关节造影尤其是MRI检查对该病有诊断价值，并可显示是否有半月板撕裂等其他病变，有条件时应成为常规的检查方法。

（五）治疗

本症并不一定因产生明显的临床症状而就医。偶尔膝关节活动时感觉或听到弹响而疼痛不明显，不影响关节活动的不需手术治疗，无需限制活动，仅需定期复查。如疼痛较重或反复发作，膝关节肿胀有渗出，关节功能受限，则应手术全部或部分切除半月板以防止其对关节软骨造成损伤[（图6-34（A），图6-34（B）]。目前多采用关节镜下半月板切除，可以部分切、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。Wrisberg韧带型须行全部半月板切除术。半月板全部切除后，多数患者出现关节退行性改变。因此应尽可能保留周缘的半月板，这样有助于防止关节退行性变。无明显症状的半月板不应切除。

（六）鉴别诊断

膝关节弹响还可能是由于腘窝韧带弹响，腘绳肌腱弹响，关节内游离体，近侧胫腓关节半脱位，髂胫束腱炎，前交叉韧带松弛以及半月板撕裂。

图6-34（A）膝关节盘状半月板的解剖变异

a.膝关节有关解剖；b、c.正常半月板伸

图6-34（B）膝关节盘状半月板切除术

a.手术切口；b.切断前韧带和横韧带以及