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第13节 先天性脊柱后突（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第13节

先天性脊柱后突

先天性脊柱后突（congenitalkyphosis）是由一个或数个椎体局部先天畸形所致的脊柱向后成角。本病较先天性脊柱侧弯少见得多，但并发截瘫的远较侧弯多见。

（一）分类

先天性脊柱后突的原因有椎体形成不良（Ⅰ型），椎体分节不良（Ⅱ型）或二者联合（Ⅲ型）。与先天性脊柱侧弯相反，先天性脊柱后突中椎体形成不良最为多见。同时引起的脊柱后突畸形也比椎体分节不良（Ⅱ型）造成的成角严重。这种椎体异常还可引发额状面的畸形导致脊柱后突侧弯。

1.椎体形成不良（Ⅰ型）

本型椎体的一部分或全部缺失。邻近椎体的畸形更为明显。通常该椎体的后方附件（如棘突、椎弓根、横突）仍存在。脊柱后方生长不受影响，但前方的生长落后，致畸形不断加重。

椎体形成不良发生截瘫的危险较椎体分节不良高很多。后突的连接部可能不稳定，特别是后突顶端位于T4至T9之间的尤甚。任何年龄都可发生截瘫，最常发生在青年生长高峰阶段。患儿继轻微外伤后所致的急性截瘫就可说明神经所处状况十分脆弱。

2.椎体分节不良（Ⅱ型）

椎体分节不良造成的脊柱后突有两节或数个椎体前方融合。这种畸形加重缓慢，畸形轻，发生截瘫的危险较椎体形成不良造成的后突小得多。发生部位多在下胸椎或胸腰段。

3.混合型（Ⅲ型）

为Ⅰ、Ⅱ型混合出现（图9-37）。

（二）自然转归

脊柱后突的顶端可在脊柱的任何部位，最常见的是介于T

10

～L

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。顶椎的部位似与后突的严重程度无关。畸形在青年生长高峰阶段加重最快。

无论是椎体形成不良或混合型引发的先天性脊柱后突均有加重趋势。两个邻近Ⅰ型的椎体畸形加重最快并较类似的单纯椎体异常畸形更重。

因椎体分节不良导致的脊柱后突（Ⅱ型）进展慢，畸形轻，并发截瘫的也少见。