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第2节 足舟骨缺血性坏死（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第2节

足舟骨缺血性坏死

足舟骨缺血性坏死又称K?hler病，系足舟骨在X线照片上可见变扁、硬化和不规则性稀疏的一种自愈性疾病。发病率不高，多为男孩（约占75%～80%）。发病年龄与性别有关，女孩发病一般较男孩早1年。男孩多在5岁左右，女孩在4岁左右。13的病例为双侧足舟骨同时受累。足舟骨缺血性坏死同时可有股骨头缺血性坏死。

本病的病因与机械外力有关。足舟骨位于足纵弓之顶，运动时经常承受损伤。足部诸骨的骨化时间以足舟骨最晚。因此，易受邻近骨的冲击和损伤。出现化骨核的平均年龄，女孩是18～24个月，男孩是24～30个月。足舟骨在生长最快阶段因受压而致骨化晚和不规则。压力使海绵骨的血循环阻断造成骨的缺血性坏死。活检显示舟骨内有坏死区，并同时见到有死骨吸收和新骨形成。有报道称在双胞胎小儿中发生双侧足舟骨缺血性坏死的，可能与遗传有关。

临床表现有避病性跛行。患儿用足外侧负重走路以缓解足内侧纵弓的负担，足舟骨局部疼痛、压痛。此外，局部软组织可有反应性增厚和水肿。在舟骨的胫后肌附着点也有炎症改变。检查中跗关节和距下关节活动不受限，可与急性关节炎如类风湿相鉴别。

X线照片的特征为侧位舟骨前后径变扁并有不规则稀疏和致密区。足舟骨单纯骨化不规则比较常见，不要误诊为本病，最好投照双足X线照片，以明确是否两侧发病。两侧病变时其中一侧可以毫无症状。

病情不同，治疗方法也有所区别。对中等疼痛病例最好用内翻10°～15°，跖屈20°的行走石膏保护6～8周，头3周架双拐不负重走路。去除石膏后，用平足垫和鞋跟内侧加高0.3cm的办法缓解负重的牵拉。应避免跑和走长路。若疼痛很轻或临床无明显症状，用纵弓鞋垫支持即可。

本病预后良好，最快的6个月内修复，多数需1～3年。绝大多数患者在足部发育成熟以前，舟骨可完全恢复正常，不留任何畸形或残疾。