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三白喉的临床表现和诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、白喉的临床表现和诊断

白喉杆菌侵入上呼吸道，白喉外毒素可引起局部细胞破坏、纤维蛋白渗出、白细胞浸润，大量渗出的纤维蛋白与白喉性坏死组织、炎症细胞、细菌等凝结而形成特征性白喉假膜；外毒素吸收入血，可出现全身中毒症状。

白喉诊断依据流行病学、临床特点和细菌学检查，强调早期诊断，不仅有利于预防，而且直接与预后相关。

你需要了解的问题

如何诊断白喉？

白喉诊断依据以下三个方面：

（1）流行病学依据：

应了解当地白喉流行情况，预防接种情况，周围有无白喉患者，是否流行季节等因素。

（2）临床特点：

发热、咽痛、声音嘶哑、鼻咽喉部有不易剥脱的假膜，强行剥脱有出血者是本病特点。

（3）细菌学检查：

凡典型临床表现，同时找到革兰阳性棒状杆菌，有异染颗粒者，可临床诊断；临床表现典型，但未找到细菌者也可临床诊断；如临床很不典型，但找到细菌，应视为可疑病例；如培养阳性毒力试验阳性，则可确诊。

常见误区解读

1.白喉，顾名思义，是咽喉假膜病变，那它是一种局限在上呼吸道的疾病吗？

不是，白喉的主要致病因素是白喉外毒素，细菌感染上呼吸道产生毒素可被吸收入血，引起全身性的病变。白喉外毒素具有嗜心肌细胞、神经细胞的特性，易发生中毒性心肌炎和白喉性神经炎。重症患者可见心脏扩大，心肌脂肪变性、玻璃样及颗粒样变性，心肌纤维断裂并可累及传导系统，造成心衰、心律失常，是本病死亡的主要原因。神经炎以周围运动神经为主，其中第Ⅸ、Ⅹ对脑神经受损较常见，出现髓鞘变性、神经轴肿胀，表现为软腭麻痹，鼻音声重、进食呛咳及腭垂反射消失等症状，一般在数周内恢复，多不留有后遗症。

2.我咽喉有点痛，其他倒也没什么不舒服，咽拭子涂片检查说是细菌阳性，但医生却说不一定是白喉，为什么？

白喉患者一般有典型的表现，发热、咽痛、声音嘶哑、鼻咽喉部有不易剥脱的假膜，强行剥脱有出血者是本病特点；如临床很不典型，但找到细菌，应视为可疑病例；如培养阳性毒力试验阳性，则可确诊。