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三结核病的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、结核病的临床表现与诊断

你需要了解的问题

1.结核病有哪几种类型？

根据结核病的发病过程和临床特点，结核病可分为5型，包括：原发型肺结核（Ⅰ型）、血行播散型肺结核（Ⅱ型）、继发型肺结核（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外结核。排菌的开放性肺结核患者是主要的传染源。

2.出现哪些症状要怀疑得了肺结核？

肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血），或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。

3.菌阴肺结核是怎么回事？

所谓菌阴肺结核是指三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核，其诊断标准为：①典型的肺结核临床症状和胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾患；④PPD（5TU）强阳性，血清抗结核抗体阳性；⑤痰结核菌PCR探针检测阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦BALF检出抗酸分枝杆菌；⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①~⑥中3项或⑦~⑧条中任何1项可确诊。

4.什么是T-SPOT？

人体首次感染结核分枝杆菌后，产生的记忆T淋巴细胞将在体内长期存在，当再次受到结核分枝杆菌相关抗原刺激后，这些记忆T淋巴细胞迅速增殖成为效应T淋巴细胞。这些效应T淋巴细胞分泌γ-干扰素和其他一些细胞因子，来刺激T淋巴细胞增殖并可以激活巨噬细胞。通过测定T淋巴细胞的γ-干扰素释放反应（T-SPOT），来检查患者是否受到结核分枝杆菌感染。由于T-SPOT技术中使用的抗原是结核分枝杆菌RD1和RD16区编码的蛋白，这些蛋白在卡介苗中缺失，所以能够较好地区别BCG接种和结核分枝杆菌感染。

常见误区解读

1.我这个病怎么要做这么多检查？

有些肺结核，痰涂片找到抗酸杆菌，诊断就很快能明确。但是对于痰菌阴性结核或肺外结核，诊断就要困难多了。临床上需要找到结核感染的依据，比如结核分枝杆菌的存在、特征性的病理改变（结核结节、干酪性坏死等），才能作出临床诊断。进一步的检查方法可能要在影像学检查（胸片、CT等）的基础上，包括支气管镜、PPD试验、T-SPOT检查，甚至内镜检查和活体组织检查等。结合临床情况来综合考虑选择判断。

2.医生让我留痰化验，我应该怎样正确取痰呢？

肺结核患者或疑似肺结核患者查痰非常重要，患者往往不知道如何正确留痰。正确的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰。初次就诊需查痰者，送三个痰标本：①即时痰：就诊当时咳出的痰；②夜间痰：前一天晚间咳出的痰；③清晨痰：起床后深咳出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。

3.我已经做了T-SPOT，结果是阳性的，医生为什么说还不能确诊，还要做这个检查那个检查？

由于没有“金标准”来确认潜在的结核感染或培养阴性的结核病，临床上会选择做T-SPOT检查，因为T-SPOT可以辅助判断是否存在结核分枝杆菌感染，但不能区分是结核感染状态还是发病状态。检查阳性说明有结核分枝杆菌感染，是否结核活动，还需结合临床综合判断。