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第三十九章 医院感染（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

第三十九章

医院感染

医院感染又称为医院获得性感染，一般指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内感染出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

根据医院感染的来源，可以分为四种类型：①交叉感染：即患者与患者、患者与工作人员间通过直接或间接的传播引起感染；②自身感染：又称内源性感染，指病原体来自于患者本身的感染；③医源性感染：指患者接受诊治时由于不规范的消毒、隔离，而造成感染的发生，医务人员在工作中被污染的锐器所伤，也可发生医院感染；④带入传染：患者或探视者进入医院时处于某种传染病的潜伏期，在医院内发病并将病原体传播给其他人员。

你需要了解的问题

1.医院感染在临床上有哪些特点？

包括：①医院感染的病死率高，部分患者由于原发性疾病，或接受某些治疗而导致人体免疫功能下降，医院感染的发生风险增加，甚至造成严重后果；②医院感染的病原体来源广泛，容易引发交叉感染，交叉感染的风险与环境清洁有一定关系；③医院感染的病原体多为细菌，且很大一部分细菌对抗菌药物具有耐药性，甚至可能存在对绝大多数抗菌药物耐药的细菌，临床治疗效果较差；④医院感染的病原体也可为病毒，例如探视者可以将流感病毒传播给患者或医务人员；⑤有慢性病、长期使用免疫抑制剂或激素等的患者，全身抵抗力降低，容易发生自身感染。

2.医院感染最基本的预防方法（标准预防）是什么？

医院感染最基本的预防方法又称为标准预防，包括以下几个方面：

（1）手卫生：是最方便和最重要的预防感染的措施，适用于所有的患者、探视者和医务人员。手卫生包括：①在流动水下洗手，分为6个步骤，几乎所有的医院都有洗手步骤的宣传图示；②卫生手消毒，指使用速干手消毒剂打湿所有的双手表面，按洗手的步骤揉搓至干燥。手卫生主要适用于二前三后：接触患者前、清洁或无菌操作前、接触到患者的体液后、接触患者后、接触患者的周围环境后。值得注意的是，戴手套不能替代手卫生，戴手套前和脱手套后都要做好手卫生。

（2）使用个人防护用品包括手套、口罩、隔离衣等，可以避免探视者和医务人员接触到患者的血液、体液。探视者如何正确使用，可以咨询医务人员，医务人员也需主动指导患者和探视者正确使用防护用品。

（3）注意呼吸卫生、咳嗽礼仪，是在源头上控制和预防呼吸道疾病的传播，适用于所有呼吸道疾病表现的人员，包括医务人员、患者和探视者。当咳嗽或打喷嚏时使用纸巾手帕等遮掩口鼻，或者用手臂弯遮掩；患者病情允许时，应戴口罩，与其他人员保持1米以上的距离；使用后的纸巾等需及时丢进垃圾桶或清洁袋；双手接触到呼吸道分泌物时应立即做好手卫生。

（4）合理安置患者。安置时需考虑感染性疾病的传染性以及患者被感染的风险，携带同类病原体的患者可以集中安置。

（5）医疗设备、仪器正确的清洁消毒，指被患者的血液、体液污染的仪器设备需清洁、消毒，避免交叉感染。

（6）保持环境清洁，是避免交叉感染的重要措施。

（7）保持被服、衣物的清洁，需定期更换，当污染时及时清洗消毒。

（8）安全注射，指对患者进行注射治疗时避免病原体对患者的危害，减少实施者发生针刺伤的风险，避免注射产生的废物如针筒针头等对社会的危害。

（9）职业防护，主要包括避免医务人员在操作时发生针刺伤的风险，避免黏膜（口腔、眼）的暴露，当被针刺伤或黏膜暴露后，需立即报告并按流程进行处置，避免感染的发生。

3.医院感染的重点部位、重点人群有哪些？

不同部位和不同人群的医院感染防控措施有所不同，患者和探视者需在医务人员的指导下，共同做好防控工作。

（1）医院感染的重点部位：

包括呼吸机相关性肺炎，主要在使用呼吸机的患者中发生；手术相关性肺炎，发生于手术后患者，以老年人、有严重恶心呕吐及长期卧床者多发；手术部位感染，多见于术后1个月内，有植入物的手术则在术后1年内均可发生；导尿管相关性尿路感染；中央导管相关血流感染；抗菌药物相关性腹泻，任何抗菌药物均可能诱发抗菌药物相关性腹泻，通过合理抗菌药物使用和肠道微生态调节可以避免和减轻其发生；皮肤软组织感染。

（2）医院感染的高危人群：

包括移植后患者、烧伤患者、有慢性基础疾病的患者以及免疫功能低下患者等。

4.探视患者时，如何进行感染防控？

当患者住院时，亲朋好友的探视不可避免，但是为了减少患者以及探视者发生感染的风险，需注意以下方面：正患有疾病尤其呼吸道疾病、消化道疾病者，不要到医院进行探视；免疫功能低下者以及儿童避免不必要的探视；探视时间服从医院安排，并尽可能缩短探视时间；避免患有疾病者看护患者；探视患者时不要携带带有泥土和较多花粉的鲜花植物；探视患者前后做好手卫生；尽可能听从医务人员安排，避免和减少对具有呼吸道、消化道传染性患者的探视；必须对具有传染性患者进行探视时，听从医务人员安排做好防护。

常见患者误区解读

1.医院感染是医院单方面的事情，与我无关

不同疾病状态、不同患者人群发生医院感染的风险是不一样的，也说明医院感染的发生是客观存在的。但是通过医务人员、患者和探视者的共同努力，可以尽可能减少患者发生感染的风险、尽可能降低感染的发生。

2.医院越大，医生越多，越能减少患者医院感染的机会

医院内的病原体来源广泛，多数医院感染的病原菌具有耐药性，甚至是多重耐药菌即多数抗菌药物对其治疗无效。避免和减少病原体的暴露很重要。研究表明，随着住院时间的延长，会增加医院感染发生的风险。因而，尽可能缩短术前住院时间，避免“医院就是保险箱”的误区，不但可以减少患者医院感染的风险，也为患者节约了医疗费用支出。当患者出院后，还需要在医务人员的指导下，做好感染的监测，根据个体化的出院计划做好复诊。

3.大医院医生水平高，即使发生医院感染，也一定能治好

众所周知，医院里的病原体和社区里常见的病原体不一样，有更多的耐药性，抗菌药物的治疗效果差，这一现象在大医院里更为明显。目前已发现有不少细菌被称为“超级细菌”，几乎所有的抗菌药物都无效。同时，在大医院内，基础免疫功能差的患者多，更容易被病原体感染；病情严重的患者多，随着住院时间的延长感染的机会也就更多。因此，某些时候医院感染的治疗是困难的，甚至难以治愈，因此预防显得尤为重要。

4.医院感染的预防主要靠医生

医院感染涉及医院内的所有人员，包括患者、家属和探视者以及医务人员。医院感染的预防也离不开上述人员的共同努力。在医务人员的指导下，患者和探视者做好标准预防，针对不同的感染部位和感染人群，做好额外预防措施，才能减少医院感染的发生。

（汤灵玲）