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第14部分（第4页）

（2）心理学取向

强调心理学或社会学因素在心理病理发生中的起因性作用。

心理动力学模型：许多心理障碍，纯粹是所有人都会经历的“正常”的精神冲突和自我防卫过程的延伸。早期童年经历既塑造了正常的行为，也塑造了不正常的行为。

行为通常由人们意识不到的那些驱力和愿望所驱动。心理病理症状的根源在无意识冲突和观念中。这些精神冲突的大部分是由于本我那种非理性的寻求快乐的冲动与超我强加给人的内化的社会限制的争斗所造成的。自我通常是这场争斗的仲裁者；但是它执行此功能的能力可能由于童年期的异常发展而被削弱。个体尝试用诸如压抑和否认等防御机制，逃避由于动机冲突引起的痛苦和焦虑。防御可以被过度使用，以致歪曲现实或导致个人挫败的行为。而个体可能把大量的精神能量用于防御焦虑和冲突，以至于所剩的能量过少，而无法提供个体一个有效率和满意的生活。

行为主义模型：变态的行为与健康的行为与通过同样的方式获得的——即学习和强化。

心理障碍的症状出现是因为个体学会了自我挫败的或无效的行为方式。依赖经典的和操作性条件反射模型以了解那些可能导致不适应行为的过程。

认知模型：心理障碍的起源不是总能从客观现实的刺激情境、强化和外显的反应中发现，同样重要的是，人们如何感知或思考他们自己以及他们与别人和周围环境之间的关系。心理问题是对现实情境的歪曲感知、错误推理，以及不良的问题解决。

社会文化模型：某种特定类型的行为引起个人的适应问题的界限部分取决于这种行为在这个文化背景下如何被看待。

精神疾病被看做是生物学和心理学因素的复杂交互作用的产物。

二、心理障碍的分类

心理诊断（psychological　diagnosis）是通过把观察到的行为模式归类到公认的确认系统中去，而对异常行为做出标记。

1、分类的目的

一种效用最大的分类系统应当具有以下三种益处：

*　通用的简略语言

*　病原学的理解

*　治疗计划

2、DSM…IV…TR

在美国，最广为接受的分类模式DSM…IV…TR。

DSM…V…TR强调症状模式以及病理的描述。DSM…IV…TR采用了不同的维度，或称为轴来描述这些因素的相关信息。

主要的临床障碍大部分包括在I轴。I轴还包括出智力迟滞外的所有童年期出现的障碍。轴Ⅱ罗列了智力迟滞和人格障碍，这些问题可与轴I的障碍伴随发生。Ⅲ轴加入了一般医学状况的信息。轴Ⅳ评定可能可以解释病人应激反应或他们应激时的应对资源的心理社会和环境问题。轴Ⅴ临床工作者对于个体的功能的整体水平做出评价。

神经症性障碍（neurotic　disorders）或称为神经症，最初指相对较为普通的心理问题，个体没有脑异常的迹象，没有表现出广泛的非理性思维，没有违反基本的规范，但体验到主观的痛苦或自我挫败的模式或不适当的应对策略。精神症性障碍（psychotic　disorders）或精神症，被认为在性质和严重程度上有别于神经性障碍。精神症患者的行为非常显著地偏离了社会规范，还伴有深度的理性思维和一般情感过程的混乱。

三、心理障碍的主要类型

一般的类别：

*　与物质滥用有关的障碍

*　躯体障碍

*　性障碍

*　通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍

*　饮食障碍

有一个人在一生中的某个时间同时检验多于一种障碍的情况，这种现象称为共病（orbidity）。

1、焦虑障碍：类型

焦虑障碍（anxiety　disorders）：包括广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖症、强迫症和创伤后应激障碍。

（1）广泛性焦虑症

至少6个月以上的日子里感到焦虑或担心，但却不是由于受到特定的危险所威胁，广泛性焦虑症（generalized　anxiety　disorder）。肌肉紧张，容易疲倦，坐立不安，思想难以集中，易激惹或睡眠障碍。

（2）惊恐障碍（panic　disorder）

病人体验到的是一种无预期的严重的惊恐发作，感觉是强烈的焦虑、恐惧或惊慌，伴随着这些感觉的是一些焦虑的躯体症状，自主神经系统的高兴奋性、眩晕、头昏或窒息感。

惊恐障碍必须被诊断为伴有或不伴广泛恐怖的惊恐障碍。广场恐怖症（agoraphobia）是一种对在公众场所