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7 问题的根源（第1页）

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“别急，现在才刚开始。”

祁镜接过了小梅递来的毛糖仪，又在病人手指上扎了一针。

结果显示治疗效果很不错，点滴才刚过十分钟，仪器液晶屏上的毛糖数值已经跌去了一小半：17.2。6单位的胰岛素已经发挥了作用，病人对胰岛素治疗很敏感，并不是之前怀疑的胰岛素抵抗。

纪清看着祁镜，只能承认之前自己出现了误判，但同时祁镜也没法解释病人为什么会出现这种情况。

“你平时是怎么注射的？”祁镜从小梅的口袋里抽了支空针筒出来，塞进了病人的手里，“打给我看看。”

胰岛素和普通药物不同，一般情况下不需要快速的起效速度。

它注重的是维持时间和胰岛素浓度的平滑度，所以扎针的部位和方式有些讲究。

平时药物注射以静脉、肌肉为主，而胰岛素需要皮下注射。只有这样才能靠脂肪层来延缓它的起效速度，增加缓释效果，延长持续时间。

如果注射部位错误、手法不当，胰岛素进入肌肉或者血管，就会在短时间里起效，造成血糖骤降。这些胰岛素一次性耗完后，又会因为体内没有后续造成血糖飙升。

所以用胰岛素得细水长流才行。

病人接过针筒坐起了身子，左手熟练地捏起一层皮肤，然后右手抓紧针筒从侧面扎在了凸起的皮肤上。很标准的胰岛素注射方式，没有任何问题。

祁镜见状，转而把话题转向了胰岛素的质量：“你是在哪儿买的胰岛素？”

病人想了想，指向大门口，说道：“就在医院超市旁边，坐电梯上二楼，有个牌子和医院一样的，叫丹阳药店。”

“这是医院自己的药房，质量也没问题。”纪清听了结果，不知道如何下判断：“在家扎胰岛素不管用，来这儿一扎就好了？没道理啊！”

“没漏打也没少打，注射手法没问题，注射位置也没问题，药物本身肯定也不会有问题。”祁镜依然掐着胰岛素不放，“本身没问题，那就是人为让它出现了问题，你家的胰岛素都放哪儿的？”

“放冰箱啊。”病人不假思索地说道，“医生特地关照过，丹城这些天天气转暖了，所以一定要放冰箱里。”

纪清不知道祁镜为什么要揪着这个不放手，毕竟病人住过院，对胰岛素的存放和使用肯定宣教得很彻底。

现在看来病人依从性非常好，应该不会出现存放问题。

“不不，不是放不放冰箱的问题。”祁镜做着手势，解释道，“冰箱是分几部分的，你放的是哪儿？”

“冷藏室，医生说的，我都是照做的。”

答案正确无误，问题似乎是进了死胡同，但祁镜却依然抓着冰箱不放：“不要说名词，说温度，是几度的冷藏室？”

“放冻肉冻鱼的地方，肯定零下。”

这话一出，纪清和小梅都愣住了，原来真的是病人储存药物的方法出了问题。

胰岛素是一种蛋白质，在低温能长时间保持活性，就算在常温下也能维持一段时间。可如果温度过低，低于0度后，生物活性会立刻丧失。所以他每天往身体里打的只是一般的蛋白质而已，没有半点降糖作用。

“要保存得久一些不就得放那儿吗？”病人还是不知道问题出在哪儿了，继续解释道，“冷藏冷藏，不就是用来藏东西的地方嘛。”

祁镜笑着点点头：“你可真是个天才。”

纪清听后忍不住笑了出来，小梅也不知该说什么好。

祁镜转向小梅，客气地说道：“接下去请你科普一下冷藏室和冷冻室的区别，还有在他胰岛素的盒子上写好储藏条件：2-8度。”

纪清补充道：“一小时后再测一次毛糖，如果低于11了告诉我。”

找到了问题的根源，看似这个病例告一段落，但两人就误诊这两个字依然在辩论，甚至回到诊疗室后也没有消停。

“你看，我根本没误诊。”

“你说他没打胰岛素，可是他打了。”纪清很肯定地说道，“虽然不是误诊，但也算是判断失误。”