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141 怎样治疗短暂性脑缺血发作（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

141怎样治疗短暂性脑缺血发作？

短暂脑缺血发作的发病机制包括：低血流动力学型及微栓塞型。治疗目的是消除病因、减少预防复发、保护脑功能，特别是防止发展为不可逆的脑梗死。

急性期治疗：

新发短暂脑缺血发作患者短期内发生卒中的风险很高，因此应该按急症处理此病。首先需尽快明确病因及发病机制：①针对低血流动力学型的治疗原则是：改善脑供血为主，避免使用尼莫地平等解除血管痉挛的药物。可用扩容药物，如：低分子右旋糖酐。此外，避免血压过低，血压不高于180110mmHg时不必降压治疗，血压过低时，甚至可考虑升血压治疗。②针对微栓塞型，如：属于动脉-动脉栓塞则给予抗血小板聚集和稳定斑块治疗；如：属于心源性栓塞，可给予肝素、低分子肝素或华法林抗凝治疗。③脑保护治疗，对频繁发作的患者，影像学检查有梗死病灶应给予脑保护治疗，如：钙离子拮抗剂、依达拉奉等。

二级预防治疗：

目的是控制脑卒中危险因素。①控制血压有利于减少脑卒中危险，建议维持收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg；②治疗心律失常、心脏瓣膜病及充血性心力衰竭等；③控制高脂血症：建议低脂肪饮食，保持体重不增，可用降脂药，使胆固醇＜6.0mmolL，LDL＜2.6mmolL；④控制糖尿病，使用降糖药或胰岛素，使空腹血糖＜6.93mmolL；⑤抗血小板聚集：常用药物有阿司匹林和氯吡格雷等；⑥抗凝药物：如：华法林，可用于心源性栓子引起短暂脑缺血发作；⑦他汀类药物稳定斑块；⑧手术治疗：血管造影证实为中至重度（50%~99%）狭窄病变，药物治疗无效时，颈动脉内膜切除术或血管内支架术可减少短暂脑缺血发作或脑卒中的风险；⑨戒除烟酒或少量饮酒；⑩坚持活动或体育锻炼，每天30~60分钟，每周3~4次。