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第048章 久违的系统奖励(第1页)

“杨主任,肖老师。”

几分钟后,秦霄来到急诊科医生办公室,向两位医生简单问候,以示礼貌。

贾护士则是跟秦霄欠她八百万似的,板着个脸,甚至还将半边脸偏向另一边。

“嗯。刚才对21床熊能的抢救你也在场,说说你的看法吧。”杨丁伟对秦霄点点头,便直入主题。

“一开始我看到病人浅快不规则的呼吸,怀疑是酸中毒,但我不确定,因为不了解病人的基本情况。

病人的诊疗和处置几乎没有问题。可是在医嘱的最后,我看到了一条不常见的医嘱:盐水封管。”秦霄淡淡道。

“我们用的是输液港输液,输液完毕后封管,没有什么问题吧。”贾护士依旧一脸的不屑,头微微后仰。她甚至以为秦霄一点护理常识都不懂。

“问题就出来这里。一开始我也没有在意,直到患者由于钾离子的心肌抑制,出现心率过慢。当你用盐水配置阿托品时我才发现,你用的是10%的氯化钠!我当时还再次询问你,是不是用这瓶盐水封的管,就是为了再次确定你用的是10%氯化钠封管。”

“就算是,我封管最多不过用了20ml,有关系吗?”贾护士还没有意识到事情的严重性,依旧是一副天王老子也不怕的姿态。

“平常封管用的是生理盐水。平常急诊科输液为了安全,都是输注等渗盐水,而现在封管再次注入高渗的盐水,必定就会导致高氯代谢,血钾升高。”

“可以这样理解。输入大量盐水,因盐水氯离子浓度等于钠离子=154,明显高于血氯正常值,大量输注可致高氯血症。

而肾小管中的na+大部分是要重吸收的,na+吸收的方式主要有:与ci-一起吸收;与h+交换吸收;与k+交换吸收。而且总吸收钠量不变的情况下,以上三种方式其中一种增多必然导致另外吸收方式的减少。

回到正题,血氯增多,原尿中cl-增多,na+与cl-重吸收增多从而高氯,导致na+与h+,与k+交换减少。与h+交换减少,hc03-排泄增加,体内h+积累,导致酸中毒。与k+交换减少,k+排出减少,出现k+高。

加之患者本来就是腹泻的状态,肠液的丢失又及其容易导致酸碱平衡失调(酸中毒、碱中毒)及电解质紊乱(低钾血症、低钠血症等),所以最后才导致患者极高的血钾和严重的酸中毒。

这样就和患者出现心慌大汗、四肢乏力、口唇麻木的症状对应起来了。”

秦霄的解释引得肖炎和杨丁伟频频点头,脸上还露出恍然大悟的表情。

坐在一旁的护士虽然听得一知半解,但是有几个护士已经开始不自觉的点头。虽然我听不太懂,但是他说得好多好长,我觉得他就是对的...

只有贾护士,脸上的表情带着六分恐惧,三分慌乱,一分惊讶,呆坐在那里。

“贾文春,你确实是用的10%的盐水封管吗?你要如实回答。”杨丁伟看向贾护士,做最后的确认。

“我...我没有。”贾护士想到盐水已经被自己丢到医疗废物箱去,打算死不认账。

“你还不说实话。你应该感谢秦霄第一时间发现你的错误,却没有在抢救现场,在病人家属前面公开你的错误。如果病人家属知道这是你的错误直接造成的,你应该知道这意味着什么!”

杨丁伟此刻怒不可遏,几乎是对着贾护士将这些话吼出来。

在秦霄解释事情原委之后,他就已经清楚那时秦霄突然改口,说贾护士的操作违反无菌原则是出于对她的保护。

“主任...我...我不想被辞退...”此时贾护士再也控制不住自己的情绪,眼泪止不住地留下,任由它将自己的妆容冲毁,变成个大花脸。身体几乎要瘫在椅子上,这一刻,她真的怕了。

杨丁伟摇摇头,裤兜里掏出一包烟,熟练抽出一只,默默点上,狂吸两口。最后将烟夹在两指之间,任它慢慢燃烧殆尽......

半晌,他才开口道:

你先写个情况说明先备着,到时候去医务部主动承认错误,争取从宽处理;我去再去做做病人家属的思想工作,病人要是不找急诊科的麻烦,这件就好办得多。

贾护士抹了抹脸上的泪痕,看向杨丁伟,好像看到一丝希望。她的脸像是刚和上苏打的面饼,白色的苏打和面饼还没和匀,一块白,一块黄。

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