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484 转折（第2页）

◆颈动脉或主动脉超声检查可发现有不稳定板块等；

腔隙性脑梗死：

◆单纯运动性：多为新出现的累及一侧的颜面、上下肢无力、构音障碍。无感觉及共济失调。

◆单纯感觉性：多为新出现的累及一侧2个部位以上的感觉缺失（或感觉麻木）。无运动及小脑异常表现。

◆感觉运动性：在身体3个部位中至少2个部位（面或上下肢）同时出现感觉及运动异常。可出现伸舌偏斜或构音障碍。

◆共济失调轻偏瘫：同侧小脑共济失调及轻度偏瘫。

◆构音不良手笨拙：严重的构音障碍、手笨拙及共济失调，面部无力、伸舌偏斜。同侧反射亢进及Babinski征阳性。

分水岭梗死：

◆部位：相邻血管供血区之间分水岭或边缘带的局部缺血。

◆临床特点：症状轻、恢复快、无意识障碍。①皮质前型：大脑前与中动脉供血区的分水岭梗死。上肢为主的中枢性偏瘫及感觉

障碍，无面及舌瘫，可有情感障碍、强握反射及局灶癫痫，主侧有失语，双侧有四肢瘫等；②皮质后型：大脑中、后动脉分水岭

区域，位于顶、枕、颞交界区，偏盲常见，偏瘫轻微或无，情感淡漠、记忆力降低。③皮质下型：大脑前、中、后动脉与大脑中

动脉间的豆纹动脉间的分水岭区梗死。病灶在白质、壳、尾状核。出现纯运动型轻偏瘫或（和）感觉障碍、不自主运动等。

◆诊断线索：包括：①病史中有全身血压下降的证据；②多在由坐位或卧位变为直立位时起病；③病史中反复出现一过性黑蒙；

④颈动脉检查发现有高度狭窄；⑤影像学检查发现符合分水岭区梗死的变现。

2、不同血管分布区域脑梗死的症状：

颈内动脉闭塞综合征：

◆病灶侧单眼一过性黑蒙或Horner综合征；

◆三偏症状：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。

主侧半球受累可有失语。

中动脉闭塞综合征：

主干闭塞：三偏症状；可有意识障碍；主侧受累有失语。

皮层支：①上分支闭塞对侧偏瘫、感觉缺失，面及上肢重于下肢；②下分支闭塞失语、行为障碍、无偏瘫。

深穿支：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫及失语。

大脑前动脉闭塞综合征：

主干闭塞：①对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫，上肢轻；②尿潴留或尿急；③精神障碍、强握及吸吮反射；④失语；

皮层支：①对策下肢远端为主的中枢瘫伴感觉障碍；②对侧肢体短暂性共济失调、强握反***神症状等；

深穿支：对侧中枢性面、舌瘫及上肢近端轻瘫；

大脑后动脉闭塞综合征：

主干闭塞：三偏症状、失读症及丘脑综合征（表现为对侧感觉障碍、自发性疼痛、感觉过敏、轻偏瘫、舞蹈、手足徐动、震颤等椎体外系表现）。

皮层支：同向偏盲或象限盲。

深穿支：

红核丘脑综合症（病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样运动、对侧感觉障碍）或丘脑综合症；

Weber综合征（同侧动眼神经麻痹、对侧中枢性偏瘫）；

Benedikt综合征（同侧动眼神经麻痹、对侧不自主运动）。

椎基动脉闭塞综合征：

主干闭塞：脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束征、小脑症状（如眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫换、肺水肿、消