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停下手上一切工作,每一项都要核对,每一个手术成员都要参与,如果有异议当场提出,没有异议,便宣布:手术开始!这时候才能够动刀子。
经胸腔入路,沿着第8肋上缘,从竖脊肌外缘至腋前线,切开皮肤、皮下组织和深筋膜,继续切开肌肉:第一层的背阔肌,第二层的前锯肌、腹外斜肌起点几竖脊肌外缘,第三层切开肋间外肌和肋间内肌,保护好肋骨下缘肋间神经和肋间动静脉。
胸膜的壁层露出来,杨平用刀在胸膜的壁层切开一个小口,空气随即进入胸腔,负压立刻消失,一侧的肺逐渐塌陷。
肺部与胸膜存在粘连,组织剪递过来,杨平剪断带状和膜状的粘连带,肺完全塌陷,盐水纱布保护胸壁。
开胸器逐渐撑开胸廓,跳动的心脏和一对收缩的肺,鲜活地呈现在面前,尤其那搏动有力的心脏,砰砰砰的声音,有节奏的搏动,那代表着生命的动力,从出生开始,直到离世,它昼夜不停地按照自己的节奏跳动。
有时候,胸内心脏按压,需要将心脏捧在手里,那时最能感觉生命的神奇,因为生命就捧在你的手心。
杨平停下手里的动作:“都过来看看!”
观摩的规培生,实习生搬起脚踏,在距离手术床一米之外,探头往胸腔里看,心脏和肺,活生生的呈现面前。
看到这一幕,很容易让人不由自主地产生一种神圣、崇高和责任感。
敬畏生命,尊重生命!对内心的冲击,比宣誓一千遍医学生誓言都要强烈。
生命以搏动的画面展示在你面前,它停掉,整个生命就消失,与这个世界再无任何联系;它还在跳动,就可以笑,可以哭,可以爱,可以恨,可以体验这个世界的一切酸甜苦辣。
解剖已经进入随心所欲、炉火纯青的境界,用盐水纱布覆盖肺组织,轻柔地牵向中线,胸椎椎体的侧前方和后纵膈显露出来。
配合全程在无声中进行,每一步助手该怎么做,拉钩的位置、方向和力度,不需要提醒,器械护士对手术步骤的理解已经非常细致深入。
刀,连眼神都不用,器械护士已经递过来,时机恰当。这样做手术的感觉,非常的美妙,是心与心交流。
纵行切开纵膈胸膜,左侧胸主动脉和半奇静脉和右侧奇静脉、肋间动静脉,都显露出来了。
这些血管需要切断结扎一部分,才能获得充分的显露,但是肋间动脉,是脊髓的主要供血动脉之一,切断的数量不能超过3根,否则会引起脊髓的血液供应。
真正的高手,手术全程坚持微创理念,尽一切可能保护血运,保护组织。杨平并不打算切断结扎这些血管,他要保护脊髓的每一根供血血管。
从血管的间隙进入,血管与血管之间的间隙会形成几个操作窗口,这样操作会显得十分困难,但是对杨平来说,这不是问题。
从血管的间隙进入,用骨膜剥离器,于胸膜外主动脉从椎体前方推开,盐水纱布保护,轻轻地放进拉钩。
盐水纱布保护四周,操作空间呈现出来,胸椎椎体的前方、椎间盘和前纵韧带马上要出现在视野,但是,显露出来是一个又波动感的囊状物。
这是脓肿,小苏递来了一只50ml注射器,杨平用尖刀刺了一个小口,粘稠的白黄色“奶酪”,顺着注射器前端的小口,迫不及待的进入注射器管,注射器很快装满,换注射器,继续吸。
吸取的标本留作细菌培养和病理检查,一连吸取了五管,需氧菌培养,厌氧菌培养,结核菌培养,涂片找抗酸杆菌、病理检查。
这时助手的吸引器才进场,从小口轻柔地置入,清除剩余的“奶酪”,这根吸引器专门用来吸引“奶酪”的,巡回护士开始计算“奶酪”的体积,足足1000毫升。
杨平将脓肿的囊壁彻底的打开,反复地生理盐水冲洗吸引,直到术区干干净净,手术继续推进。
“挺漂亮的!”张林说。
小五抬头看他:“确实,可惜闻不到气味。”
“会是香甜的气味吗?”
“听说是酸酸的。”
没想到冷脓肿的奶酪样物质还有这么好的画面感,张林小五同时感叹,但是手里的拉钩丝纹不动,力度恰当,显露充分。
金钩银钩不是吹的,是靠无数次手术优异的拉钩表现争取来的。
“恭喜你们,离一个优秀的外科医生又近了一步。”
杨平已经显露出第9胸椎前侧,开始结扎处理周围的血管。
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