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70 中西医结合2（第2页）

“因为平时只是低热，时好时坏，病人也不太在意。但一星期前发现体温突然拔高超过了38度，她就去了离家最近的三院。”

祁镜往前翻了一大堆的检查报告，包括各种胸片、ct片、咽拭子、血痰培养、tspot结核测试等等，说道：

“三院做了一堆检查仍然找不到病因，只能转来我们医院。人是急救车拉过来的，路上体温已经升到39度了。”

“这是要送呼吸科的吧？”

“对，不过呼吸科下午床满了，罗主任意思是先在急诊观察室过一夜，等明天出了空床再送上去。”

王廷点点头：“那就等明天吧。”

“可这一晚上不好熬啊。”

“怎么？”

祁镜把三院做过的治疗方案都递了过去：“基本能上的广谱抗生素都用过了，不仅没效果病人的体温还越来越高，完全起了反效果。”

说完，祁镜又把随车带来的胸片插在了读片器上：“转院前一天拍的片子，右下肺有包块，里面还有条索和气泡影。”

“这病灶看上去很像真菌感染啊。”

王廷只是看上两眼，就把病原菌锁定在了一个不大的范围里：“g试验和gm试验一起做，然后再排除下ca的可能性。”

祁镜点点头，基本和自己刚拿到病例时的想法一样，不过现实是残酷的。

“王主任，这两个试验三院都做过，全阴性。而且他们还用过氟康唑，和其他抗生素一样，没效果。”

王廷和吴同山不约而同皱起了眉头。

几乎能查的感染都筛了一遍，那就只能是ca了。不过病灶的影像学表现简直就是真菌感染的翻版，这时撤去抗真菌药物很不现实。

“可能是试验出了点问题，我们这儿复查下。既然氟康唑没效果，就换对曲霉菌敏感的伏立康唑试试。具体情况等明天罗主任来了再一起讨论。”

“要不要再多加一个两性霉素B？”祁镜这时建议道，“对有些伏立康唑无效的真菌能起到不错的效果。”

王廷看着病人的病例摇摇头：“不行，病人肾脏不太好，两性霉素B毒性太大，还是得先缓缓。”

祁镜其实也是处于选择的两难境地。

那么多年传染科的经验告诉他这个病人情况不乐观，需要及时下猛药处理。

但理性又在时不时地提醒他，在没确诊病原菌之前不能乱用药。万一这类诊断性用药出现强烈的副反应，他绝没有好果子吃。

只能等那个老烟枪罗唐来定夺了。

这时小梅匆匆地跑进诊疗室：“王主任，病人血压又升上去了。”

“嗯？多少？”

“245120。”

“我就说按摩不靠谱。”王廷把记录册甩在桌案上。

“王廷你说啥呢？”

张明远也是气坏了，自己这么一大把岁数在这忙乎了那么久，没功劳总有苦劳吧。

他停了手上的动作，然后大手一挥让纪清和胡东升也都停了手：“让我们看看到底是谁不靠谱，小姑娘，再测！”

小梅又跑到病人身边捏起了皮球：“270135......”