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272 如何护理脑卒中合并上消化道出血的患者（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

272如何护理脑卒中合并上消化道出血的患者？

脑卒中患者常因为颅内压增高、下丘脑及脑干受损，引起上消化道应激性溃疡出血。

多在发病后7~15天，也有发病后数小时就发生大量呕血而致患者死亡的。脑卒中并发上消化道出血较常见，往往是引起致死的重要并发症之一。临床上，积极治疗原发病的同时，密切观察病情，及时发现出血先兆和采取相应的护理预防措施等，对上消化道出血控制能起到至关重要的作用。

密切观察病情，及时发现出血先兆。要严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。此外，当患者主诉腹痛、腹胀，频繁呃逆、意识障碍加重时，常提示消化道出血的先兆，要及时告知医护人员。再有，要注意观察呕吐物及大便的颜色，当出现咖啡色呕吐物或黑便，表明已有上消化道出血。留置胃管的患者，可以通过观察胃液的颜色，来判断出血是否停止；观察黑便次数、质、量，来判断出血是否停止。如黑便次数增多、质稀，提示有继续出血或再出血。

根据患者的病情，给予相应的护理措施。首先，要保持呼吸道的通畅，给予吸氧。呕血的患者应将头偏向一侧，以免呕出的血误入气管引起窒息，并备好吸痰装置。其次，避免引起颅内高压的因素。如避免剧烈咳嗽、吸痰，保持大便通畅，防止诱发再次脑出血而影响消化道出血的控制。早期下胃管，可以抽取胃液监测出血和灌入药物治疗上消化道出血，并鼻饲供给营养和热能。遵医嘱给予正肾冰盐水、凝血酶冲胃管，达到局部止血的目的，并给予西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸的药物，必要时给予输血治疗。少量出血无呕吐者，可给温凉、清淡的流质，以减少胃收缩运动并可中和胃酸。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，大出血者应禁食。意识清或昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，患者常有急躁不安和恐惧害怕的心理状态，要做好心理护理。