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24 什么叫硬脑膜外血肿（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

24什么叫硬脑膜外血肿？

硬脑膜外血肿是血液积聚于硬脑膜与颅骨之间的空隙内，大多为损伤了硬脑膜动脉，特别是脑膜中动脉的结果，但亦有少数是由于脑膜静脉窦或颅骨板障静脉出血的结果。多数患者都有颅骨线形骨折，颅X线片中可见骨折线跨越硬脑膜中动脉沟、矢状窦或横窦。也可由于颅盖骨的凹陷骨折引起。出血大多为单侧，且与骨折及头部受击部位相符合，但常可伴有同侧或对侧的硬脑膜下或脑内血肿。

伤因与病理：

典型的急性硬脑膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折患者，以额颞部和顶颞部最多，这与颞部含有脑膜中动、静脉，又易为骨折所撕破有关。血肿的大小与病情的轻重关系密切，愈大愈重。

症状体征：

意识障碍颅内压增高：随着颅内压增高，患者常有头疼、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即Cushing反应，出现血压升高、脉压增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。

神经系统体征：

仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征：面瘫、偏瘫或失语等。

诊断：

当患者头痛呕吐加剧、躁动不安、血压升高、脉压加大和（或）出现新的体征时，即应高度怀疑颅内血肿，及时给予必要的影像学检查，包括X线颅骨平片、A型超声波、脑血管造影或CT扫描等。CT检查：若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。CT检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。

治疗：

急性硬膜外血肿的治疗，原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。