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58 输液能将血栓冲开吗（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

58输液能将血栓冲开吗？

这是很多临床医生被问到的问题，也是患者家属经常提及的问题，甚至是发病数天后都有患者家属都希望能够通过输液治疗将患者阻塞的血管里的血栓“溶开”或者“冲开”。事实上医学中对于脑梗死有一种特殊的治疗手段，叫溶栓治疗。所谓溶栓疗法就是使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。由于纤维蛋白是血栓的一个重要成分，所以，主要使用溶解纤维蛋白的药物，进行溶栓治疗。20世纪90年代初期经常使用的是链激酶和尿激酶。自从1995年美国国立卫生院NINDS的研究结果公布之后开始使用重组组织型纤溶酶原激活物即常常提及的r-TPA。r-TPA的疗效确切，但是有一个重要原则就是发病3小时之内能够使用。2008年ECASS-3的研究结果正式发布。ECASS是TheEuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy的简称。NINDS研究首次证实起病3小时内静脉r-TPA溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法，但ECASS-1和ECASS-2研究观察起病6小时的静脉r-TPA溶栓未获得阳性结果。虽然通过对NINDS、ECASS和ALTLANTIS溶栓研究的亚组分析发现发病3~4.5小时后r-TPA溶栓可以获得一定的效果，但一直未有直接证据。2008年9月25日，该研究全文在《新英格兰医学杂志》同步发表。ECASS-3首次直接证实急性脑梗死起病后3~4.5小时接受r-TPA溶栓可以使患者获益。2009年5月，美国AHAASA（美国卒中和心脏病协会）推荐将r-TPA溶栓治疗的时间窗扩大至4.5小时。

近年来，采用溶栓疗法治疗缺血性中风，使不少患者严重的瘫痪肢体很快得到恢复，取得了可喜的效果。然而溶栓疗法有造成梗死部位出血的危险，若掌握不好适应证和禁忌证，可使病情加重，甚至危及生命。因此，该疗法应在有条件的医院，在有经验的医生指导下进行。

为什么溶栓疗法必须在缺血性中风的早期应用呢？这是因为脑组织对缺血的耐受能力较差，脑缺血如持续数小时后，就不可避免地发生脑组织缺血坏死。其缺血坏死的范围多在6~12小时内固定，而脑组织缺血坏死的范围一旦固定，再给予溶栓治疗，能使闭塞的血管恢复供血，但却不能使脑组织坏死的范围缩小，相反，还可发生出血性脑梗死。因此，对缺血性中风来说，时间就是生命，发病后应尽早送医院抢救治疗。