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60 房颤患者应该怎样预防脑卒中（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

60房颤患者应该怎样预防脑卒中？

房颤的发病率很高，随年龄的增加而增加。房颤是死亡的独立危险因素，每年约有3%~7%的房颤患者会发生脑卒中。治疗主要包括3个方面：①控制心室率，包括药物治疗（如钙通道阻滞剂、洋地黄类药物、β受体阻滞剂）和非药物治疗（房室结消融后置入心脏起搏器）；②恢复和维持窦性心率，包括药物治疗（Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药物及β受体阻滞剂）和非药物（导管射频消融、抗房颤的心脏起搏器、ICD、外科迷宫手术）治疗；③预防脑卒中的药物（华法林、阿司匹林、新的抗血栓药物）和非药物治疗（手术和经皮介入治疗）。

非瓣膜性房颤患者脑卒中和体循环栓塞的危险因素包括：既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史、高血压、充血性心衰、高龄、糖尿病及冠心病。约75%造成脑卒中的栓子来自心房内的血栓，25%来自动脉粥样硬化斑块的脱落等。大量的临床试验表明，华法林较安慰剂可显著降低脑卒中的发生率。已有的临床试验结果也表明，虽然阿司匹林也可降低脑卒中的发生率，但其疗效远不如华法林。华法林治疗使国际标准化比值（INR）在2~3时，预防缺血性脑卒中的疗效好，同时脑出血的发生率不高，但是当INR＞3时，脑出血的危险明显增加。目前华法林治疗存在的问题是：治疗窗口小；药物起效和失效缓慢；疗效受食物和药物的影响；需要频繁调整药物剂量；医师主观上不愿意给患者使用华法林治疗；患者依从性不好。虽然华法林预防脑卒中的疗效非常好，但是由于存在上述问题，人们正在寻找新的抗血栓药物。

目前抗凝治疗的建议：年龄＜60岁，没有其他脑卒中危险因素的孤立性房颤患者可使用阿司匹林325mgd或不使用任何抗血栓药物；年龄＜60岁，有心脏病但没有其他脑卒中危险因素者应使用阿司匹林325mgd；年龄60~75岁，无脑卒中危险因素的患者应使用阿司匹林325mgd；年龄60~75岁合并糖尿病或冠心病者应使用口服抗凝剂；年龄＞75岁，尤其是女性患者，应使用口服抗凝剂，使INR在2，由于考虑到＞75岁患者脑出血的危险较高，因此不要求INR维持在2~3，而是较低一些，如1.8~2；对于心衰患者，EF小于35%，合并高血压或甲状腺功能亢进，应使用口服抗凝剂使INR在2~3；对于风湿性心脏瓣膜病，人工瓣膜置换术后或既往有血栓栓塞病史或食管超声心动图（TEE）证实左房持续有血栓的患者，应使用抗凝剂使INR保持在2.5~3.5，甚至更高。