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第4节 骨的生长发育（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第4节

骨的生长发育

（一）骨的形成

骨的形成是分阶段的。首先，间充质细胞密集，形成未来骨的模型。第二阶段，即软骨化，是间质的迅速生长期。最后，软骨转化为骨。这一过程是通过膜内和软骨内骨化完成的。

软骨内骨化见于绝大部分骨中。胎儿期初级骨化中心在长骨骨干中发育。骨化首先发生于软骨膜下。在软骨内肥大细胞降解。接着血管长入，然后软骨模型的中央发生骨化，形成初级化骨中心。软骨内骨化是在软骨-骨交界面进行的。之后二级骨化中心在骨的末端发育，位于初级和二级骨化中心之间的软骨变为生长板。

初级骨化中心对于长骨来说，通常在出生前发育。但短骨，如髌骨及大部分腕骨、跗骨，初级骨化中心是在婴儿期发育的。二级骨化中心则多在婴儿期和儿童早期发育，并在儿童期青春期和成人早期时与初级骨化中心融合。骨的成熟一直持续到整个儿童期和青春期，并表现为有序的融合。因此在X线片上，骨化的程度已成为判断发育成熟度的标准。

编织骨在胎儿期形成。编织骨结构松散，胶原成分相对多，柔韧度较板状骨大。这种柔韧度在分娩过程中非常必要。到婴儿期编织骨逐渐为板状骨代替，儿童期编织骨极为少见。

在整个儿童期，骨皮质渐增厚。股骨骨干的直径比髓腔的直径增长快。随着年龄增长，骨干厚度增加。骨皮质增厚、板层结构增加及钙的比例加大均使成熟骨可耐受更大的张力，但柔韧度下降。这就形成了婴儿、儿童和成人的骨骼损伤类型各不相同的重要原因。

（二）骨的结构和组织学

骨结构的基本单位是哈氏系统。每一个哈氏系统是由20μm直径的中央管及其四周的密集板状组织所构成。在这些哈氏系统之间尚有不规则的间质层。这些板状组织均是含矿物质的胶原纤维，其排列的疏密直接影响骨的硬度。每个哈氏系统的中央管长约9mm，其中有彼此嵌插的网状组织、不同活性的成骨细胞和神经血管束。哈氏系统为组成骨主体的单位，其中的神经血管束再经伏克曼（Volkmann）管向内与骨髓腔和骨内膜相通，向外与骨外膜相连。间质层中有多数小陷窝，彼此有微细导管相连。每个陷窝内均有骨细胞，其原生质延伸到微细导管内，成为一整体。骨的哈氏系统的排列是根据其持重的力学原理组成的。骨外膜为白色纤维组织，具有弹性。骨外膜下由成骨作用强的成骨细胞和血管组成疏松的形成层。此外，骨外膜多与肌肉、韧带等紧密相连，使之成为完整的运动系统。骨内膜则覆盖在骨松质的内面。

骨内血管与有髓鞘、无髓鞘的神经纤维并行，分布在哈氏系统内，骨膜下尤为丰富。因此，对疼痛刺激和震颤都很敏感。一旦失去神经支配，骨的生长和致密度将会受到影响。

骨膜的淋巴管也沿哈氏系统及伏克曼管进入骨内。

骨内的细胞有如下几种：

1.成骨细胞

在成骨活跃处均可见到，产生于骨膜下的形成层、骨内膜、骨髓的网状结构，还可能来自骨内血管壁的细胞。成骨细胞呈立方形，由细小的原生质突起彼此连接。细胞的大小和形态随其活性变化而不同。在由间质细胞转变为成骨细胞以及成骨细胞进入分泌期，细胞的胞质和细胞核内均含碱性磷酸酶。

2.骨细胞

主要位于陷窝的表层，四周包以钙化骨基质。骨细胞的作用类似破骨细胞或网状细胞，骨细胞的功能为传递骨与血液间的离子和营养物质，在电子显微镜下此种细胞与破骨细胞的形态相似。有的作者认为骨细胞既有成骨作用，又有破骨的吸收功能。

3.破骨细胞

为多核间质细胞，凡有骨吸收或溶骨之处均可见到。细胞内含黏液多糖和酸性磷酸酶。不少作者认为此细胞源于组织细胞或网状内皮系统的大吞噬细胞。

4.其他细胞

如网状细胞，多居于骨髓内的网状基质内，有成骨和造血功能；此外，还有骨内层的结缔组织细胞、成纤维细胞。

胚胎期骨髓腔内充以红髓和骨松质，随年龄的增长，脂肪组织渐增多。约12岁时仅能在长管状骨的干骺端内见到红髓，但是在肋骨、椎体、颅骨和无名骨内则终生含有红髓，并具造血功能。骨髓由大量网状结构和松散的造血细胞组成，当成人发生某种贫血性疾病时，脂肪黄髓有时又可转成红髓，再现造血功能。

（三）骨的化学