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实用小儿骨科学第3版第4节 影像学检查（第2页）

分段骨扫描应当在注射后立即开始。软组织像或者软组织池通常在注射后10～20分钟显示，骨组织则在3～4小时后。骨扫描不受关节引流的影响。

4.骨扫描在小儿骨科的应用：①筛查：虐待婴儿综合征的检查；②四肢：病变的定位；③创伤：早期发现应力骨折；④肿瘤：部位、分期以及与囊性疾病的鉴别；⑤感染：定位，骨髓炎椎间盘炎的早期诊断；⑥缺血性坏死：LCP病，骨软骨炎的分期。

（五）外观照片

医学大体外观照片是临床资料的重要组成部分。外观照片便宜、安全和准确，可用于收集临床资料和进行家庭教育。下列建议可帮助你获得更有价值的医学外观照片：

1.姿势

外观照片的姿势和放射照片体位相同，包括前面观、后面观、侧面观以及特殊的姿势。应当将患儿置于解剖体位。

2.背景

尽量选择中性的、不杂乱的背景。

3.距离

应当尽可能地接近患儿，在包括所需部分的前提下，调节距离，尽量显示身体。

（六）磁共振

磁共振（MRI）可以清晰地显示软组织影像，不必接受电离辐射。但是，MRI价格昂贵，设备复杂，婴幼儿需要镇静甚至麻醉，以保持必要的安静。MRI的骨骼相差，但软组织相非常好。若经验不足，则阅读MRI比较困难，容易“过读”（overreading），将问题扩大化。尽管如此，MRI的应用范围正逐渐增加。

MRI在小儿骨科的应用：①软骨的观察：盘状半月板，生长板损伤；②缺血性坏死：Perthes病，髋关节脱位复位后的股骨头坏死，股骨远端的缺血坏死；③神经组织的观察：脊髓损伤；④肿瘤：界限和分期；⑤感染：软组织炎症。

（七）超声检查

超声检查在骨骼肌肉系统可以应用的地方很多，但是超声检查技术还不成熟。

1.围生期超声检查

在骨科方面的应用还有待于进一步加强研究。以下为比较常用的超声检查：

（1）病因学研究：

增进我们对某些疾病的了解，提高预防和治疗的能力。

（2）胎儿外科：

采用替代或者置换方法，或者改善宫内环境，或许能够纠正或者改善某些疾病。

（3）家庭准备：

超声检查出疾病后，可以使患儿生后尽快得到治疗。通过超声向家长予以解释，让他们作好心理上的和思想上的准备。

（4）终止妊娠：

对一些严重的疾病，根据家长的要求，超声在终止妊娠方面可以提供帮助。

（5）骨骼肌肉疾病：

有些骨骼畸形可以利用孕期超声检查早期诊断。这方面的应用正快速增加，而且经验越来越丰富。但是，假阳性的情况也有发生，这会使孩子的家庭增添不必要的紧张。

2.超声检查的临床应用

其效果很大程度上依赖于超声使用者的技术和经验。随着技术的进步和经验的积累，超声检查将会有很广泛的临床应用前景。超声检查安全，价格不贵，可以多角度观察，但技术有待改进。

（1）超声检查在小儿围生期骨科的应用：

马蹄内翻足、骨骼发育不良、四肢发育畸形、脊柱裂、关节弯曲（arthrogryposis）。

（2）超声检查在小儿出生后骨科的应用：

①髋关节脱位在新生儿期的早期诊断；②脓肿和关节积液的定位；③足部异物的定位；④肿瘤，尤其囊性病变；⑤低年龄儿童的软骨损伤；⑥扭力的测量，关节结构的组成。