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第1节 发育性髋关节脱位（第2页）

股骨头向外向上移位可产生下列体征：

（1）外观：大腿、臀以及腘窝的皮肤皱褶不对称，患侧下肢短缩（图6-3）。大转子外侧明显突出，臀部变平。患肢有15°～20°外旋，站立时尤易看出。

图6-3两侧大腿皮纹、腘窝皱褶和臀部不

（2）屈髋90°时外展受限（图6-4）。

图6-4右侧髋关节外展受限

（3）大腿缩短，两足尖摆齐后屈髋屈膝时两膝的高度不等（Galeazzi征）（图6-5）。

图6-5Galeazzi或Allis征

双足并齐，两膝不等高

（4）被动活动患髋时，可觉患髋松弛。

（5）股骨头不在深层托起股动脉，因此触摸不清股动脉搏动（图6-6）。

图6-6脱位的股骨头远离股动脉，搏动触摸不清

（6）内收患肢，牵拉推动髋关节时有所谓的活塞样或望远镜感。

（7）完全脱位者，大转子位于Nelaton线以上（图6-7）。

上述体征只是提示髋脱位，仍需拍X线片加以证实。

学会走路后

患儿学会走路后，患肢跛行，有垂直的望远镜样动作，脊柱向患侧偏斜。双侧脱位者会阴加宽（图6-8A），大转子向外侧突出，臀部平而宽，因股骨头后移骨盆前倾，导致脊柱腰椎生理前突加大（图6-8B），走路呈“鸭步”（图6-9）。因大转子上移致外展肌力弱，患侧下肢单独负重站立时，骨盆向健侧倾斜，即川德伦堡（Trendelenburg）试验阳性（图6-10）。

图6-7Nelaton线（髂前上棘至坐骨结节）

A.正常大粗隆与Nelaton线重叠

图6-8双侧髋脱位体征

A

图6-9双侧髋脱位摇摆的鸭步，躯干脱离中线

并存畸形及易患因素可用于辅助诊断：①发育性髋脱位可并存斜颈、跖骨内收等姿势性畸形；②有无易患因素，如女性、阳性家族史、臀位产及羊水过少。

（五）超声波检查

1984年Graf最先报道使用超声方法检查婴儿有无髋发育不良。经过对尸体解剖、X线表现及超声检查结果进行对比后，发现关节软骨很少有回声，关节囊和肌肉有中度回声，而纤维软骨样盂唇、软骨性的股骨颈和股骨上端连接部均有强回声。将传感器置大转子部位，从侧方观察。骨化的髂骨呈一直的白线，骨化的髋臼及盂唇的内壁即为臼盖。经过骨化的髂骨外侧壁的直线，分别与经过骨性臼盖的直线的交角及与经过软骨性臼盖的直线的交角，分别称为alpha角及beta角。据此角的大小进行分型并提出其对应的病理特点及治疗原则。但目前这些原则在临床应用上还未得到统一。

图6-10Trendelenburg试验

A

多数研究表明，在检查婴儿髋关节发育是否异常方面，超声比X线片更敏感。超声筛查确实能检出临床上无法确诊的发育不良髋，同时对可以自行好转的轻度发育不良髋并不会增加误治率。但也有作者认为超声检查结果太敏感，对3个月以下的小婴儿的诊断有假阳性，从而导致误治。也有作者选择有易患因素的婴儿进行超声筛查，结果发现其对减少日后髋脱位的发病率没有价值。

因此，尽管超声可应用于检查新生儿及小婴儿是否有髋发育不良，但要应用得当以避免对轻微异常者进行误治。超声检查对早期发现Pavlik吊带治疗是否成功也很有用。

（六）X线检查

生后5～7个月以前的小婴儿股骨头的二次骨化中心尚未出现。髋脱位患儿股骨头骨化中心出现又较正常为晚。发育性髋脱位在X线照片上，可见股骨头向外上方脱位，髋臼发育差。在X线照片上划定几条连线有助于判断。

1.Hilgenreiner线或称Y线即通过髋臼最深处的Y形软骨中点即髂骨最低处的水平线（图6-11）。

2.Ombredanne垂直线或Perkins线即通过髋臼骨化边缘外上界的垂直线与Y线交叉形成4个象限。正常股骨头骨化中心位于Y线之下并在内下象限内。

图6-11Y线、Perkin垂线和干骺端中线与髋臼距离

H：上方间距；D：内侧距

3.髋臼指数由髋臼外上缘至髋臼最深处连成与Y线的交角。正常新生儿平均为27.5°，两岁时降至20°，髋脱位者大于30°。正常的髋臼指数6～13时大于190°，14岁以上25°（图6-12）。

图6-12髋臼指数（AI）

髋臼外上缘与水平线交角称髋臼指数

4.Y等同线（Ponseti）即骶骨中心的垂直线。测量此线与股骨头骨化中心或股骨颈内侧突出缘之间的距离，对比健侧距离，股骨头脱位后此距离加大。