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第4节 胫内翻（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第4节

胫内翻

胫内翻又称Blount病，系胫骨近端内侧骺板受负重压力而破坏了正常生长，导致胫骨近侧干骺端向内侧弯曲。本病并无缺血性坏死改变。

本病有两种类型，即婴儿型和少年型。婴儿型的畸形在生后数年内出现，双侧者居多。少年型多在8～13岁时才出现畸形，多为单侧。

（一）病因

过去认为胫内翻系胫骨上端骨骺的内侧部分的局部骨软骨病所致，目前认为该病属于骨骺局部发育不良。骺板内侧部分生长缓慢而外侧部分持续正常生长，从而导致进行性内翻成角畸形。骺板的内侧部分提前闭合。其病理改变与股骨头骨骺滑脱非常相似，并可同时存在。

婴儿型胫内翻在早期与生理性膝内翻并无差别，二者均系过早负重所致。过早负重使骺板受到更大的切应力，从而破坏内侧骺板及骨的正常生长。肥胖可加重这种破坏。骺板与相邻的骨骺及干骺端受压后可产生继发性骨软骨病。

少年型胫内翻不是婴儿型胫内翻的延续，前者在儿童期可无生理性膝内翻，而后者进展到少年期病变更重。

（二）临床表现

婴儿型胫内翻患儿往往开始走路较早，生后10～12个月会独立走路。起病之初很难与生理性膝内翻鉴别。双侧发病的占50%～75%。一般主诉是生后1年小腿变弯。畸形发展很快，膝以下骤然向内翻转。胫骨内上髁处可摸到一骨尖突起，不感疼痛。常伴有肥胖，胫骨内旋，单侧者患肢轻度短缩。

少年型在8～13岁以前没有症状。90%的病例系单侧，患肢短缩可达2cm，内翻畸形一般不太严重，很少超过20°。体力正常，不并发胫骨内旋和平足症。胫骨上端内缘突起处常有疼痛和压痛。

（三）X线检查

1.婴儿型

X线照片的主要所见是胫骨上端内翻成角，股骨远端也呈内翻畸形。胫骨上部的干骺端和骨骺有一系列的改变，具体变化依骨的发育和成熟程度而定。本症的严重程度和病程的变化均较大，有的患儿到3～4岁时X线表现完全消失。但另外一些患儿到10～13岁时，改变依然存在。根据X线发展变化可分为六个阶段。

第一阶段（2～3岁）

胫骨内翻畸形不断发展，以干骺端骨化不规则为特点。透明带内有散在钙化团块。内侧骨骺发育落后，干骺端内侧向内向下突出。

第二阶段（2.5～4岁）

有明显愈合的倾向。骨骺线的内13有一锐性斜行凹陷，形成鸟嘴状。鸟嘴的上部较之干骺其他部分的透明度均高。骨骺内侧呈楔形，边界不清，发育较外侧差。

第三阶段（4～6岁）

特点是骨骺内缘的鸟嘴突起处的凹陷加深，充以软骨。在干骺端处形成一阶梯状。骨骺内侧呈楔状变形，边界不清，其内缘下方偶有小钙化区。

第四阶段（5～10岁）