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四感染性休克的表现（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

四、感染性休克的表现

临床常见的表现包括发热或体温很低、心跳快、气急，严重的需要机械辅助通气。血的化验可以发现白细胞升高或降低。感染性休克可以引起多个器官的功能受到严重影响，譬如呼吸功能衰竭，表现为气急、血氧不足；心脏功能衰竭，表现为血压下降、心跳减慢；肝功能衰竭，表现为转氨酶升高、黄疸、凝血功能下降、肾衰竭，表现为尿量减少、肌酐清除能力下降；胃肠道功能衰竭，表现为消化道出血、腹泻、肠麻痹；脑功能受损，表现为反应迟钝、烦躁、意识不清或昏迷；还可以出现骨髓造血功能下降，白细胞、血小板降低明显，血糖升高等。

你需要了解的问题

1.发生败血症和感染性休克的常见原因有哪些？

败血症和感染性休克均与致病细菌感染有关，严重的败血症可发生感染性休克。不同的细菌引起的败血症、感染性休克的临床表现有所不同；也与患者的身体状况有关。老年人、慢性病、糖尿病、肿瘤或者其他免疫功能低下的患者，是发生严重败血症、感染性休克的高危人群。另外，某些病毒如流行性出血热、H7N9禽流感病毒感染者也可以出现休克的表现。

2.感染性休克与其他类型休克的区别？

感染性休克是多因素相互作用、互为因果的综合结果，比失血性休克、心源性休克、创伤性休克、过敏性休克和神经源性休克的发病机制更为复杂。

3.感染性休克有哪些先兆？

感染患者出现血压波动、神志改变、气急加重等表现时，要高度警惕感染加重、感染性休克的可能；需要监测血常规、C反应蛋白、血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱等变化，如发现异常及时纠正。

4.感染性休克的治疗方法有哪些？

病因治疗，主要指针对病原体的治疗。但是致病菌临床上难以早期明确时，应根据原发病灶、临床表现，予以强有力的抗菌药物治疗，待诊断明确后调整治疗方案。其次还包括针对感染的支持治疗，如静脉滴注免疫球蛋白；减轻感染毒血症状，如短期使用糖皮质激素。

对症治疗，包括补充血容量，胃肠功能衰竭者以静脉给药为主，补液时注意晶体、胶体不同液体种类的平衡，需给药足够的能量，控制血糖；纠正酸碱、水电解质失衡；使用改善循环的药物；维持心、脑、肺、肝、肾等器官的功能，当药物治疗无效时考虑机器维持，如使用呼吸机、血透、人工肝等治疗。

5.感染性休克的病死率？

感染性休克患者的病死率可以高达40%~70%。早期死亡的患者往往是难治、晚期死亡患者往往继发多脏器功能障碍，部分幸存者也可遗留有肺纤维化、神经肌肉损伤等难以逆转的后遗症。

常见误区解读

1.已经找到引起感染的细菌，为什么还会发生感染性休克？

细菌对抗菌药物的敏感性不一样，甚至有时同一种细菌中还分对抗菌药物敏感和不敏感的。对抗菌药物不敏感的细菌通常称为耐药菌，对绝大多数抗菌药物都不敏感的细菌称“超级细菌”。临床上治疗困难的细菌往往就是耐药菌，甚至超级细菌，它们引起的感染病死率也比普通细菌高很多。此外，对抗菌药物的敏感性也受到患者身体基础条件的影响，免疫功能低下、肝肾功能不全的患者，抗菌药物的治疗效果差，患者容易发生感染性休克。

2.为什么在细菌培养结果还没有出来之前，就要开始使用抗菌药物？

细菌培养的时间比较长，通常要3天以上。众所周知，严重感染如果不及时治疗就可能发生感染性休克，感染性休克不及时治疗就会导致死亡。因此要抓住治疗时机，等细菌培养结果出来再用药是不现实的。那么，在细菌培养结果还没有出来之前，就需要医生根据患者的病情特点，经验性地选择强效的抗感染药物。

3.上次细菌培养的结果还没有出来，为什么又要做细菌培养？

即使最终确诊为细菌感染，也不是所有的标本都能培养出细菌。因此增加检查的次数、标本的量可以提高细菌检出率。感染性休克的患者除了血培养外，也要排除原发感染部位。因此，患者可能同时要进行多部位标本的培养，如痰、血、尿、粪等；同一个部位的标本可能需要同时或多次送检多份标本，比如血培养每次2管以上，痰培养每天1次连续3天等。

（汤灵玲）