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十七前列腺电切手术液体管理注意事项（第1页）
“围术期液体管理核心问题解析（..）”！
十七、前列腺电切手术液体管理注意事项？
（林云）
60岁以上的老年患者往往因良性前列腺增生症（beginprostatichyperplasia，BPH）导致膀胱流出道梗阻，部分患者需手术治疗。经尿道前列腺电切除术（transurethralresectionoftheprostate，TURP）是临床中最常见的手术方式之一，其通过膀胱镜直视，在冲洗液持续灌注下，使用环形电极切除增生前列腺组织。由于前列腺的特点和使用大量冲洗液，冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及循环容量过多为主要特征的临床综合征称为TURP综合征，是泌尿外科TURP手术特有的并发症，死亡率约0.6%～1.6%。术中液体管理尤为重要。
【情景】
患者，男性，70岁，体重65kg，因前列腺增生拟行经尿道前列腺电切术。既往有高血压病史，血压最高可达180mmHg，无糖尿病，无手术史。ECG示窦性心律，T波改变。超声心动图显示为左心肥厚，二尖瓣轻度关闭不全，左室射血分数65%。胸部X片示：双肺纹理增粗，慢性支气管炎。肝肾功能电解质无明显异常，出凝血时间正常范围。
患者入手术室后常规心电监护，心率66次分，血压15090mmHg，S
P
O
2
96%。由于无椎管内麻醉禁忌证，行L3-4硬膜外阻滞。15分钟后运动和阻滞平面达到T10水平，外科医生开始手术。手术进行约100分钟时，患者自述胸闷、头痛、寒冷，心率逐渐下降至53次分，血压升高至179102mmHg，随后出现进行性烦躁并呼吸困难，S
P
O
2
下降，心率下降至45次分，血压下降至9045mmHg。立即给予阿托品0.5mg静脉推注，100%纯氧面罩通气，咪达唑仑2mg静脉推注，患者心率50次分左右，血压无明显变化。急查动脉血气：血钠119mmolL，氧分压82mmHg。迅速静脉推注20mg呋塞米和7.5mg地塞米松，并告知外科医生，立即止血，尽快结束手术。12分钟后手术结束，患者送入术后恢复室进一步监护治疗。
【提问】
1.此患者最可能的诊断是什么？诊断依据？
2.此患者术中除上述处理外，是否还需其他处理？
3.TURP术中可否预防上述情况出现？或及时发现、早期处理？
4.TURP手术患者有何特点？
【情景解析】
1.患者最可能发生TURP综合征。
依据：患者头痛、心动过缓、胸闷及呼吸困难、SPO
2
下降、寒冷，早期出现血压升高，后期血压下降，均为TURP综合征临床表现；动脉血气分析发现低钠低氧血症。
经尿道前列腺电切术通常会使前列腺静脉窦开放，导致大量的冲洗液吸收入血，引起体液超负荷和或稀释性低钠血症，表现出一系列症状和体征，称为TURP综合征。高压冲洗+切割创面大面积血窦开放是TURP综合征发生的主要因素。
TURP手术使用的是加入非离子化溶质的水溶液。最常用的如1.5%甘氨酸溶液，或2.7%山梨醇与0.54%甘露醇混合液。这些冲洗液均为低渗液，因此有大量水吸收的风险。1L的冲洗液在半小时内进入体循环会导致急性的血清钠浓度下降，引起稀释性低钠血症。大量冲洗液（2L或者更多）吸收后会导致患者水中毒，甚至可迅速致死。
TURP通常发生在术中或术后几小时内，临床表现为：
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