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参考文献（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”！

二、传统晶体液与平衡晶体液的区别？乳酸林格液与醋酸林格液有什么区别？

（邓立琴）

传统晶体液主要有生理盐水、林格液，平衡晶体液主要有乳酸林格液、醋酸林格液（勃脉力A）和钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）。它们的区别与血浆的比较见表1。

表1传统晶体液与平衡晶体液的区别（mmolL）

乳酸林格液（Hartmann’sSolution）又称平衡晶体液（简称平衡液），是手术室中最常用的晶体液，它含有钾、钙及具有缓冲能力的乳酸根（29mmolL）。乳酸根可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用。围术期使用平衡液有助于短时间内维持血容量正常，可显著增加患者尿量，保证胃肠黏膜灌注。有研究表明，乳酸的代谢依赖肝脏和肾脏，而且其可造成乳酸堆积，引起细胞内乳酸酸中毒，加重器官水肿，并能引起氧化应激、激活炎症因子，加重机体损伤。由于小儿对乳酸的清除能力弱，在小儿体外循环心脏手术中预充乳酸林格液易导致高乳酸血症。乳酸林格液中含有Ca

2+

2.0mmolL，Boidt等研究发现，大量输注平衡液（＞3L）有可能缩短凝血时间，引起明显的高凝状态。此外，乳酸林格液中的乳酸在肝脏可转变为葡萄糖——乳酸被代谢成丙酮酸后，80%经三羧酸循环（TCA）氧化生成HCO

3

-

发挥缓冲作用，20%在肝脏糖异生成葡萄糖，这可增加糖尿病患者手术麻醉的风险和手术后并发症的危险，故乳酸钠林格注射液被认为不适合用于糖尿病患者。醋酸林格液（Plasmalyte）又称勃脉力A，是第3代等张平衡晶体液。其突出优点是渗透压、pH值、C1

-

和Na

+

浓度接近于血浆，K

+

和Mg

2+

浓度接近细胞外液。勃脉力A含有碳酸氢盐前体物质的醋酸根（27mmolL）和葡萄糖酸根（23mmolL），具有强大的抗酸缓冲能力，醋酸林格液较乳酸林格液纠正酸碱失衡更安全、更有效、更快速。由于醋酸比乳酸的代谢速度快，且可以在肝脏以外的肾脏、肌肉等代谢，适用于肝功能不良、肝移植及肝脏手术患者，婴幼儿、糖尿病患者和乳酸代谢障碍的患者。

【情景】

患者，男性，40岁，体重65kg，因车祸致左侧第6、7、8肋骨骨折，两小时后入院。诊断为“脾破裂”。入院时意识模糊，肢体冰冷，脉搏细弱，血压7045mmHg，肝酶升高，尿量25mlh。术前心电图、心脏彩超、胸片等未见明显异常；血气分析提示pH7.30，BE-8，K

+

4.0mmolL，Na

+

128mmolL，Cl

-

87mmolL，Lac3.5mmolL。拟在全身麻醉下急诊行手术治疗。

【提问】

1.该患者诊断脾破裂外，还应增加什么诊断？首选的液体治疗？

2.该患者如何进行围术期液体管理？

【情景解析】

1.该患者外伤后出现意识淡漠，四肢冰冷，脉搏快，血压低，考虑存在失血性休克。因患者血钠、血氯偏低，应首选静脉快速滴入晶体液如复方氯化钠注射液或乳酸林格液，以快速补充丢失的细胞外液，并能适当增加血钠和血氯，但这两种液体均为酸性晶体液，在血管内扩容时间短暂，且大量输注会加重此患者的代谢性酸中毒，因此，后期液体管理最好合理应用胶体液和血液制品。