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2 根据输液总量分类（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”！

一、何为限制性输液（干）与开放式输液（湿），临床上如何评估？

（魏珂）

术中液体治疗是麻醉医师临床工作的重点之一。液体治疗的目的是维持机体有效循环血量，保证组织和器官的有效灌注和氧供，维持体内电解质和酸碱平衡。适宜的液体治疗能改善手术患者的预后，也是麻醉医师追求的目标。由于临床上对于脏器和微循环灌注尚缺乏即刻、直接、准确的监测手段，而往往依靠一些间接指标去反映灌注的好坏，因此对于“适宜”的液体治疗量一直没有定论。在现有的有关液体治疗的研究中，由于采用的液体治疗标准不同，对于“标准”、“限制”、“开放”、“冲击”等容量等级各家标准不一，因此也没有统一的“干”和“湿”的定义，目前常用的标准有以下几类：

1.根据输液速度分类

≤5ml（kg·h）限制性补液；

6～10ml（kg·h）标准补液；

≥11ml（kg·h）开放性补液。

2.根据输液总量分类

1.5～2L24h限制性补液；

2～3L24h标准补液；

≥3L24h开放性补液。

上述两种分类方法计算比较方便，缺点是主要按照正常生理需要量进行估计，没有考虑手术类型和术中出血等个体化因素。因此，有研究对术中液体容量的划分方法进行了如下改进，使之更接近于临床实际。

3.根据实际液体需要量计算的标准补液量

术中液体实际需要量由以下几部分组成：

①禁食禁饮的生理缺失量：（体重+40）（kg）×1（ml（kg·h））×禁食时间（h）

②手术中的生理需要量：（体重+40）（kg）×1（ml（kg·h））×手术时间（h）

③麻醉（全麻）造成的血管扩张引起的液体相对不足：体重（kg）×5～7（mlkg）

④第三间隙丢失和术野蒸发的液体量：体重（kg）×5～6（ml（kg·h））（中等手术）

注：浅表手术1～2ml（kg·h），微创手术3～4ml（kg·h），大手术8～10ml（kg·h）

⑤出血量补充：胶体液1∶1补充或晶体液3∶1（晶体液量∶出血量）

以上计算出的液体总量×90%～110%（即总量增减10%）即为标准补液量，＜液体总量×90%为限制性补液，＞液体总量×110%为开放性补液

【情景】

患者，男性，52岁，身高170cm，体重65kg，因大便习惯改变入院，诊断为直肠癌，拟在全麻下行腹腔镜直肠癌根治手术。因患者既往有COPD病史，拟对患者术中实施限制性补液措施。

【提问】

如按照患者实际需要量，该措施该如何实施？

【情景解析】

按术前禁食禁饮8小时，手术时间3小时，术中出血量200ml，该患者的实际需要量估算如下：

①禁食禁饮的生理缺失量：（65+40）（kg）×1（ml（kg·h））×8h=840ml

②手术中的生理需要量：（65+40）（kg）×1（ml（kg·h））×3h=315ml

③麻醉（全麻）后血管扩张引起的液体相对不足：65（kg）×6（mlkg）=390ml

④第三间隙丢失的液体量：65（kg）×3（ml（kg·h））×3h=585ml

⑤出血量补充：胶体液补充200ml

标准补液量：晶体液（840+315+390+585）×（90%～110%）≈1900ml～2400ml+胶体液200ml