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3 围术期液体管理（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”！

二、小儿患者液体选择及管理有什么特殊性？

（王英伟）

小儿由于器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差、体液占体重比例较大等生理特点，容易发生体液平衡失调，如处理不及时或处理不当可危及患儿生命，因此液体治疗是围术期维持患儿生命体征稳定的重要措施。

1小儿体液平衡的特点

1.1体液的总量和分布

体液由血浆、间质液和细胞内液三部分组成，前两者合称为细胞外液。年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液的比例与成人相近（表1）。

表1不同年龄的体液分布（占体重的%）

1.2体液的电解质组成

细胞外液的电解质以Na

+

、Cl

-

、HCO

3

-

等为主，其中Na

+

量占细胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内以K

+

、Mg

2+

、HPO

4

2-

和蛋白质等离子为主，K

+

大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。除新生儿在出生后数日内血钾、氯偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液内的电解质组成与成人相似。

1.3水代谢的特点

水的需要量相对较大、交换率高。小儿由于新陈代谢旺盛，排泄水的速度也较成人快。年龄越小，出入水量相对愈多。婴儿每日水的交换量为细胞外液量的12，而成人仅17，故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍；此外，小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此小儿年龄越小水的需要量相对越大、不显性失水相对越多，对缺水的耐受力也越差，在病理情况下较成人更易发生脱水。

体液平衡调节功能不成熟。肾脏的浓缩和稀释功能对于体液平衡调节起着重要作用。小儿肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏对体液平衡的调节作用也越差。婴儿肾脏只能将尿渗透压浓缩至700mmolL（成人1400mmolL），每排出1mmolL溶质时需带出1～2ml水（成人0.7ml）。小儿肾脏的稀释能力相对较好，在出生1周时可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，因此水的排泄速度较慢，当摄入水过多时易导致水肿和低钠血症。另外，由于小儿肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。

2脱水

是指由于水的摄入量不足和丢失过多引起的体液总量、尤其是细胞外液量的减少。脱水时除水分丢失外同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失。

2.1脱水程度