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2 肥胖患者的液体管理（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”！

九、肥胖患者如何进行液体管理？

（周锦）

肥胖是发达和发展中国家都面临的世界性的健康问题，超重或肥胖已成为当今社会主要的独立致病因素之一，对人类健康造成极大损害。目前，全球有10%以上的人口面临肥胖的威胁，据2014年调查显示，我国成人超重人口数为2亿，肥胖人口数为9千多万，并且近年来呈持续上升趋势，肥胖的主要危害在于可以导致不良的健康后果，并且随着BMI的增加，发生代谢并发症、心血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等的危险性也增加。基于肥胖患者的特殊性，需充分考虑其病理生理变化，以指导围术期液体管理。

1肥胖定义及病理生理改变

1.1肥胖定义

世界卫生组织将肥胖定义为“对健康有害的异常或过量的脂肪蓄积”。当脂肪细胞过多的蓄积在腹壁或腹腔内时，称为中心型肥胖，中心型肥胖患者占所有肥胖人群的5%左右，是多种疾病的危险因素之一。肥胖患者不伴有内分泌系统疾病以及代谢障碍性疾病时，称为单纯型肥胖。

1.2肥胖分类

体重指数（bodymassindex，BMI），为目前国际上常用的衡量肥胖程度的指标之一，其计算公式如下：BMI=体重（kg）身高（m）

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。WHO将BMI≥25kgm

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定义为超重，BMI≥30kgm

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定义为肥胖。我国在2011年发布的《中国成人肥胖症防治专家共识》中指出，BMI≥24kgm

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为超重，BMI≥28kgm

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为肥胖（表1）。

表1肥胖的定义及分类

1.3肥胖患者病理生理改变

肥胖患者身体积聚的过多脂肪会对机体的器官功能造成影响，因此深入而全面了解肥胖患者的病理生理变化，是准确评估肥胖患者的容量状态做好围术期液体管理的重要环节。

1.3.1呼吸系统

肥胖患者呼吸系统的整体顺应性是显著下降。研究发现，肥胖患者由于呼吸运动受限常导致功能残气量（FRC）、补呼气量（ERV）及肺总量（TLC）下降且与BMI呈负相关，其中ERV下降最为明显，可作为肥胖患者肺功能检查最敏感指标。

肥胖是发生睡眠呼吸暂停综合征的主要危险因素，肥胖患者口腔脂肪组织蓄积引起咽腔变窄，气道阻力增加造成上呼吸道狭窄，严重时可恶化发展至肥胖性低通气综合征（排除高CO

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的通气反应消失、睡眠呼吸暂停、嗜睡以及明显的困难），而最严重的可能出现Pickwick综合征（高CO

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、低氧血症、继发性红细胞增多症、嗜睡、肺动脉高压以及双心室功能衰竭）。

1.3.2循环系统

长期肥胖人群中，大约31%存在心脏结构和功能的改变。重度肥胖患者合并有糖尿病、血浆甘油三酯升高、慢性炎症、高密度脂蛋白降低和促凝状态是容易发生心血管系统疾病的危险因素。①高血压：高血压是肥胖患者最常见的并发症。若干流行病学研究资料都指出BMI与高血压的发生之间有密切关系；②冠状动脉粥样硬化性心脏病：肥胖患者体内大量脂肪细胞蓄积，机体自身负荷加重，代谢需求增加。心肌梗死的危险性随着BMI的升高而显著增加，在BMI从25～29.9kgm

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时，心肌梗死的发生率较正常体重的人增加一倍。③心力衰竭：患者经历几年重度肥胖后，心脏因为要产生额外的心输出量来维持过多的脂肪灌注，心力衰竭成为常见的并发症。BMI超过理想体重的75%或者BMI＞40kgm

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时患者容易发生心力衰竭，而且多为舒张期心力衰竭。