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三CVP每搏量变异度SVV及动脉脉压变异度PPV用于监测指导容量治疗有何优缺点（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”！

三、CVP、每搏量变异度（SVV）及动脉脉压变异度（PPV）用于监测指导容量治疗，有何优缺点？

（葛圣金）

【问题回答】

【情景】

患者，男性，57岁，47kg，因“腹痛2天，加重伴恶心呕吐2小时”入院。3年前曾因胃癌行全胃切除术。T：38.2℃，P：125bpm，BP：8246mmHg，RR：23次分。HGB157gL，BG12.3mmolL，PH7.182，PaCO

2

30.2mmHg，PaO

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167.3mmHg，Lac5.7mmolL，BE-7.8mmolL。腹部CT示小肠扩张、积气积液，腹腔积液。急诊已行颈内静脉穿刺置管，去甲肾上腺素持续泵注。拟行剖腹探查术。

入手术室后，桡动脉穿刺置管，接VigileoFloTrac?监测仪监测CI、SVV。ECG示窦性心动过速，123bpm。快速序贯诱导，气管插管，控制呼吸，TV10mlkg，七氟醚、舒芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。快速输注醋酸林格液。术中仍需去甲肾上腺素持续泵注，0.2～0.4μg（kg·min），维持BP90～10050～60mmHg。术中发现小肠梗阻，肠管扩张、变薄，解除梗阻，吸引肠管内及腹腔积液1800ml。手术时间90min，共输注5%碳酸氢钠溶液250ml、醋酸林格液2000ml、5%白蛋白液250ml。VigileoFloTrac?监测示CI2.5-2.8L（min·m

2

），SVV5%～11%。术毕带管入外科监护室，第二天中午成功拔除气管导管。

【提问】

此病例中，为什么SVV一直在正常范围内？

【情景解析】

SVV监测要求条件较为严格，肺顺应性低、肺动脉高压、右心衰、左室高压、心肌收缩性下降、胸腔开放、腹腔内压力升高、血管收缩药物提高血管紧张度、动脉顺应性、呼吸频率过快等均可产生影响。此病例已处于脓毒血症休克、低血容量、酸中毒状态，血管顺应性和心肺均受严重影响，特别是持续输注大剂量去甲肾上腺素更加干扰了SVV监测，使其监测结果难以用来指导容量治疗。

【思考题】

1.以下叙述正确的是（）

A.CVP是指导容量治疗的必备指标

B.SVV、PPV可用于自主呼吸病人的容量治疗监测