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2 常用高渗液体的适应证禁忌证及使用注意事项（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”！

六、常用高渗液体有哪些？其使用的适应证、禁忌证及注意事项？

（张加强）

1临床上将比细胞外液渗透压高的溶液称高渗溶液，常用的高渗液体包括

（1）10%的葡萄糖液；

（2）1.8%、3%、7.5%氯化钠溶液；

（3）高渗氯化钠羟乙基淀粉注射液；

2常用高渗液体的适应证、禁忌证及使用注意事项

2.1高渗的葡萄糖溶液

为不含电解质的晶体液，其常用规格有：①100ml∶10g；②250ml∶25g；③500ml∶50g。

2.1.1适应证

（1）补充能量和体液：用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症；

（2）低糖血症；

（3）高钾血症；

（4）高渗溶液用作组织脱水剂等。

2.1.2禁忌证

高血糖，重度心力衰竭并发水肿时禁用。

2.1.3注意事项

（1）分娩时注意过多葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖；

（2）周期性麻痹、低钾血症患者；

（3）应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖；

（4）水肿及严重心、肾功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量；心功能不全者尤应控制滴速；

（5）如遇变色、结晶、浑浊、异物应禁用。

2.2高渗盐溶液（Hypertonicsodiumlactate）

钠浓度可达250～1200mmolL，平时临床应用较少，多用于低钠血症的治疗，其规格有：1.8%、3%、7.5%氯化钠溶液。其原理在于利用高渗盐溶液产生的渗透压使水从相对低渗的细胞内转移至血管内间隙。有研究指出，其减少脑水肿并降低颅内压的效果优于甘露醇。早先的研究显示小剂量高渗盐水复苏可明显改善各种休克状态的血流动力学，降低死亡率。研究提示高渗盐溶液较高渗乳酸盐溶液能延长败血症休克动物模型的生存期。但目前的观点认为创伤复苏时使用高渗盐溶液尚无令人信服的益处，一个大型研究结果显示其并不能改善预后。

2.2.1适应证

（1）低钠血症；

（2）失血性休克抢救过程，特别对于易发生水肿的病人（如长时间的肠管手术、烧伤、脑外伤等）；

（3）颅脑损伤、颅内高压伴失血性休克病人；

（4）低钠性顽固性心力衰竭。

2.2.2禁忌证

（1）水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；

（2）急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；

（3）高血压、低血钾症；

（4）高渗或等渗性失水；

（5）妊娠高血压综合征。

2.2.3注意事项

输注高渗氯化钠溶液产生的副作用与剂量及输注速率有关，实时监测电解质，及时调整高渗盐溶液的用药剂量、速率和时间，有利于减少副作用的发生。

（1）根据临床需要，监测血清中钠、钾、氯浓度；

（2）监测血液中酸碱平衡指标、肾功能及血压和心肺功能；