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参考文献（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”！

一、许多研究认为CVP不是理想的容量监测指标，但为何仍经常被使用？临床上如何评价其价值？

（孙杰）

CVP（centralvenouspressure）即中心静脉压力，是测定胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。CVP是血管内容量作用于胸腔大血管壁或右心房而产生的压力，常用来评估血容量、前负荷及右心功能。其一般受三大方面的因素影响：血容量、心脏功能和胸腔血管壁张力。全身血容量增加、回心血量增加、心脏功能减退和胸腔血管壁张力增加（如正压通气）都可能导致CVP增加。反之，容量减少、心脏排血能力增强和胸腔内压力减少可导致CVP减少。另外，传感器的零点、测量导管的通畅程度也在一定程度上影响CVP的数值。CVP的正常值为5～12cmH

2

O，＜2.5cmH

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O表示心腔充盈欠佳或容量不足，＞12cmH

2

O提示容量过多或右心功能不全。在液体输入过程中，CVP不高表示右心室能够排出回心脏的血量，可作为判断心脏对液体负荷的安全指标。连续测定观察中心静脉压变化，比单次的绝对值更有指导意义。基于CVP的补液试验：取晶体液250ml，于5～10分钟内静脉注入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。如血压不变而中心静脉压增高则提示心功能不全。

有关CVP是不是理想的容量监测指标的争议：确实CVP是压力指标并不是容量指标，而且很多研究也认为CVP的可靠性不及漂浮导管、超声及SVV等指标，但是CVP仍为临床所经常使用。原因如下：第一、操作相对简便，一般麻醉科医生均能熟练掌握；第二、对于同一患者，在心脏功能和胸腔压力不变的前提下，CVP与容量变化相关性较好，主张动态观察，亦可作为补液试验的观察指标；第三、测量CVP的管道常可用来作为备用的静脉通路，用于输液和给予血管活性药物；第四、CVP有一定的波形，可用于评估特定的心脏疾病和作为某些心脏疾病预后的指标。

【情景】

患者，男性，70岁，68kg，因“结肠癌”入院拟行“结肠癌根治术”。患者一般情况良好，平素步行1～2个街区，既往有高血压病史，一直服用卡托普利和倍他乐克治疗，血压控制在140～15070～90mmHg，HR55～65bpm。入室后生命体征：BP14575mmHg，HR85bpm，SpO

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97%。动脉血气分析：pH7.45、PaO

2

92mmHg、PaCO

2

42mmHg、BE-0.5mmolL、K

+

3.8mmolL、Na

+

141mmolL、Glu5.6mmolL、Hb109gL。麻醉诱导后BP8555mmHg，HR60bpm，SpO

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99%，ETCO

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36mmHg，右侧颈内静脉穿刺测压6cmH

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O，血压变异率PPV20%。

【提问】

1.麻醉诱导后血压偏低，最合适给予的处理是（）