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五如何实施目标靶向液体管理GoalDirected Fluid TherapyGDFT其临床应用优势如何（第1页）

“围术期液体管理核心问题解析（..）”！

五、如何实施目标靶向液体管理（GoalDirectedFluidTherapy，GDFT），其临床应用优势如何？

（梅伟）

目标靶向液体治疗，是指在先进的血流动力学监测下进行个体化液体治疗。其基本原理是容量反应性（Fluidresponsiveness）。当液体冲击治疗使机体的每搏输出量（StrokeVolume，SV）增加（?SV）＞10%表明患者具有容量反应性，患者处于低血容量，应当进行适当量的液体输注。

常用的血流动力学监测包括：心输出量（cardiacoutput，CO）、SV、修正血流时间（correctedflowtime，FTc）（由食管多普勒超声监测提供）；每搏输出量变异率（strokevolumevariation，SVV）、脉搏变异指数（pulsevariationindex，PVI）、脉搏压变异率（pulsepressurevariation，PPV）（机械通气相关血流动力学参数）。

GDFT的临床优势在于通过靶向补液优化心输出量，改善组织灌注，增加组织氧供，同时避免液体过量，最终达到减少并发症，降低死亡率的目的。

【情景一】

患者，男性，49岁，71kg。术前诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期，拟全麻下行同种异体肾移植术（捐赠者为其妻子）。术前合并症包括：缺血性心脏病、高血压、糖尿病、腔隙性脑梗。术前6小时行血液透析。

全麻诱导选择丙泊酚，瑞芬太尼和顺式阿曲库铵行气管插管。使用七氟烷和瑞芬太尼维持麻醉，术中根据需要追加顺式阿曲库铵。手术开始前行中心静脉穿刺置管监测中心静脉压力（centralvenouspressure，CVP），左手食指连接MasimoRadical-7多波长脉搏血氧计探头，持续监测脉搏变异指数PVI。

手术开始后生命体征为HR108次min，BP8645mmHg，PVI22%，CVP13cmH

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O，SpO

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100%。开始补液并泵注多巴胺2μg（kg·min）。肾动脉开放前共输注液体3000ml，此时生命体征为HR107次min，BP11851mmHg，PVI7%，CVP15cmH

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O，SpO

2

100%，多巴胺剂量2.5μg（kg·min）。手术结束后即有尿，尿量为3ml（kg·h）。手术结束时已停用多巴胺，此时生命体征为HR101次min，BP14763mmHg，PVI12%，CVP14cmH

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O，SpO

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100%。

【情景二】

患者，女性，15岁，60kg。有发作性头痛，焦虑和震颤病史；血压持续在14095mmHg水平；24h尿儿茶酚胺检查（μmolL）：去甲肾上腺素14.5（正常值＜1.0），肾上腺素0.78（正常值＜0.2）；CT检查发现右肾上腺3.5cm实质占位。术前诊断为右肾上腺嗜铬细胞瘤，拟全麻下行腹腔镜肾上腺占位切除术。术前服用酚妥拉明30mgbid和普萘洛尔80mgtid控制血压与心率。患者入室后，BP12080mmHg，HR80次min，SpO

2

100%。

全麻诱导选择丙泊酚，瑞芬太尼和维库溴铵。气管插管后麻醉维持使用七氟烷和瑞芬太尼，根据手术需要追加肌松剂。手术开始前行中心静脉和桡动脉穿刺置管持续监测CVP和动脉血压（arterialbloodpressure，ABP）。之后置入食管超声探头，监测CO与FTc。手术开始后各时间段血流动力学参数见表1。

表1手术开始后各时间段血流动力学参数

【情景三】