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第二节 社交焦虑障碍的认知行为团体治疗（第2页）

（4）减少回避和安全行为。

2.主要方法

（1）提供信息：

提供信息主要是让病人认识一个此种障碍的发生发展模式，帮助病人了解干预的意义，使病人在合作治疗中能够积极配合和参与。在提供信息的过程中，也会重点讨论功能失调性思维和焦虑、回避之间的交互循环通路，并且让病人对自己的焦虑发生的具体特点和层次性有基本的了解。

（2）认知重构：

在提供信息之后一般会过渡到认知重建的干预。此过程中，病人学习识别和检查自己的负性和功能失调性的思维以及一般的认知扭曲，如情绪就是结果（因为我感觉不好，所以我会表现不好）、追求绝对完美（一个即使近乎完善的行为也是失败的）。在进行认知重建的过程中，苏格拉底式对话是常用的讨论模式，帮助病人通过自我监测在焦虑发生过程中的认知特点，还会使用“行为实验”的方式来检验信念的真实性。认知重建可以帮助病人减少负性期待和自我挫败的认知风格。

（3）暴露治疗：

暴露治疗是在认知干预后常用的方法，目的是帮助病人进入社交场合并通过恰当的行为坚持待在社交场合，最终使恐惧消除。暴露治疗帮助病人在实际的社交场合中去发展不同的认知应对技术，并提供了纠正功能失调性思维的现实情境，让病人有机会在现实中练习使用重建后的认知，并尝试去除安全行为。随着暴露时病人信心的增加，负性期待的频率和焦虑的水平也在不断下降。

（4）社交技巧训练：

社交技巧训练也常常用于指导社交焦虑的病人，领导者可能通过指导、示范的形式，让病人进行矫正反馈的练习，目的是提高病人的社交能力、减少社交焦虑。

表13-1举例说明了针对社交焦虑青少年的认知行为治疗的目标及程序。

表13-1社交焦虑青少年认知行为治疗的目标及程序

续表

续表

（内容来自

三、社交焦虑认知行为团体治疗的主要技术

认知行为团体技术主要是指一般意义上的学习工具和策略，即让病人了解他们的障碍，或者教给病人检查他们的行为、思维、情感，以及一切与改变认知行为系统有关的策略。

在传统的认知行为治疗中，团体治疗与个体治疗的主要技术是相似的，只是参与者由一个人变成多个人。传统认知行为治疗团体也较少考虑个体之间的交互作用以及个体与领导者之间的交互作用。不过目前越来越多的认知行为团体领导者也开始重视治疗中的交互作用，而且当两个领导者同时在场时，也会关注到他们之间的交互作用会对团体有所影响，而贯穿始终的团体和个体的交互作用对于每个成员的改变都有影响作用。

（一）认知干预技术

关于社交焦虑障碍病人的认知干预技术主要有：识别错误认知、认知练习（如检视灾难性想法）、改变关注的重点（将向内的关注转变为指向任务和互动）。

具体的干预技术有：

1.识别自己的错误认知

（1）对自己的外貌、能力和自我价值的错误知觉；

（2）对以前的社交场合感到自责和尴尬；

（3）对以前的情况而产生愤怒；

（4）自作主张地认为自己不被他人需要；

（5）完美主义；

（6）由于对社交焦虑的担心和质疑而有拖延的习惯。

2.认知干预——苏格拉底式对话

苏格拉底式对话主要是通过领导者的提问，帮助来访者达成合乎逻辑的结论，也就是修正来访者过于绝对化、非现实化、使用不当或过度的“不良心理规则”。

领导者通过提出问题以达到以下目的：

（1）辨识或界定问题；

（2）分辨思想或假设；

（3）检视事件的意义；

（4）评估特定思想和行为产生的结果。

通常提问的问题有“有什么事情证实了这些想法的合理性？”“对这些情境有没有其他的解释？”“其他人朋友怎么看待这个事件？”“当你有一天状态好的时候，你是怎么看？”“最差的结果是什么？”。

3.识别自动思维

自动思维是指在某些外部事件发生后或面临某些特定环境时，个体会在自己没有意识到的情形下产生某种想法，这种想法也导致了个体某些特定的情绪反应。大多数人并不能意识到在不愉快情绪之前会存在着这些思想，因为这些思想已经构成他们思考方式的一部分。在社交焦虑障碍病人的治疗中，领导者会帮助个体首先学习识别自动思维，尤其是识别那些引发焦虑情绪的特定思想，如“我要丢丑了”、“我肯定有问题”。领导者可以采用提问、指导想象或角色扮演等形式来帮助病人引发和识别自动思维。

4.识别认知扭曲