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28 什么叫脑血管性痴呆（第1页）

“脑血管疾病常见问题解答（..）”！

28什么叫脑血管性痴呆？

脑血管性痴呆是指由于脑血管疾病损害脑功能而引起的痴呆。痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，个别人也可发生在一次严重中风后。梗死灶一般较小，但效应可累加。

血管性痴呆是引起老年期痴呆的第二病因，在痴呆中占10%~50%。血管性痴呆是一个综合征，不是一个单一的疾病，不同的血管病理变化均可引起血管性痴呆症状，包括大、小动脉病变，弥漫性缺血性白质病变，心脏脱落栓子的栓塞，血流动力学改变，出血，血液学因素和遗传性疾病等。

血管性痴呆一般在50~60岁发病。近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2个月长达20多年，平均5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所以常将此表现称为“脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、面肌麻痹、失认、尿失禁、偏瘫、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等。

临床常见的血管性痴呆类型有：①多梗死性痴呆：为最常见的类型。是由于多发的梗死灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管疾病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严重的智力衰退。②大面积脑梗死性痴呆：患者大面积脑梗死，常死于急性期，少数存活的患者遗留不同程度的神经精神异常，包括痴呆，丧失工作与生活能力。③皮层下动脉硬化性脑病（Binswager病）：因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。④特殊部位梗死所致痴呆：是指梗死灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语、记忆缺损、视觉障碍等。⑤出血性痴呆：慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以产生血管性痴呆。

诊断血管性痴呆需要以下几个方面：①痴呆症状；②病史、临床检查和脑影像学检查证实有脑血管疾病；③两者必须有相关性。

ICD-10中痴呆诊断要求有记忆减退和智能减退，并影响日常生活能力。“减退”是指从原来的较高水平出现下降，因而排除了原先存在的智能损害（如精神发育迟滞）。CVD定义为有与卒中相符的局灶性神经系统体征，可伴或不伴卒中史。缺血指数（IS）被广泛用于诊断MID。除了有CVD证据外，诊断VaD还需有卒中和痴呆综合征的明确相关性。突然的或阶梯状的认知损害同时伴脑影像学检查可证实的CVD应看作患者发生过卒中。

痴呆患者有脑血管疾病史，如卒中发作或短暂脑缺血发作史，有局限性神经系统的症状或体征，证实有神经系统损害，加上目前已比较普及的CT或者MRI检查的阳性结果，符合早期为局限性痴呆，晚期进展为全面性痴呆的智能障碍，以及波动性病程的特点等，诊断血管性痴呆并不困难，困难的是早期发现。为了尽早发现，应该对凡有高血压病、脑动脉硬化症、脑血管疾病的患者，进行记忆力及智力的测查，以便早期发现、早期治疗，治疗越早越好。

对出现了血管性痴呆的患者，要在医院做系统性治疗。主要采用改善脑血流，预防脑梗死、促进脑代谢的办法达到阻止恶化，缓解症状的目的。