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第三节 体外回路并发症（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第三节

体外回路并发症

一、管路滤器凝血

管路或滤器凝血会缩短滤器寿命，减少透析时间和充分性，消耗凝血因子，引起失血。因此，应积极预防、尽早识别管路或滤器凝血。透析过程中跨膜压短时间内急剧升高或滤器入口与静脉端压力差迅速升高、滤器中纤维非均一的暗色条纹提示滤器部分凝血。静脉壶内血液过缓留滞或与空气接触是血凝块形成的主要原因。为了防止管路凝血，应避免血流量过缓（

二、空气栓塞

体外回路静脉端负压容易导致气体进入静脉系统形成空气栓塞，表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀、低氧血症或心搏骤停。现行的CRRT机器配备检测和报警系统，可以及时发现管路中的空气而停泵，防止空气栓塞。回路出现空气的原因可能有：滤过置换液中碳酸氢钠-二氧化碳形成的小气泡、动脉端管路脱落、或空气检测器紊乱故障。此时应停止治疗，根据操作说明进行排气，对机器进行维检。

三、低体温

体外循环管路辐射热交换导致患者体温下降。5%～50%患者CRRT治疗出现低体温，可能掩盖患者发热，导致抗感染治疗延迟。加热置换液可以防止并发症。另一方面，研究发现体温每下降3°C将减少26%的氧耗、750kcald的能耗。对于高热、颅脑损伤、心肺复苏术后，CRRT治疗相关的低体温有助于患者康复。

四、生物相容性与过敏反应

血液长时间暴露于滤器膜或循环管路，可能激活血液中补体、蛋白酶、缓激肽、细胞因子等免疫炎症介质，导致过敏反应、蛋白降解、能量消耗增加。使用ACEI导致缓激肽的蓄积，异体血浆、血液灌流或吸附柱表面抗原刺激，会增加过敏反应风险。严重时可能出现呼吸困难、心悸、发绀、血氧饱和度下降、休克、心搏骤停。应立即停止治疗，静脉使用地塞米松，必要时给予抢救支持治疗。