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第二节 病 案 分 享（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第二节

病案分享

【病案介绍】

患者男，24岁，因“上腹痛3天，加重伴呼吸困难5小时”收入急诊科。既往否认高血压、糖尿病及慢性肾脏病史。体格检查：T37.5℃，P144次分，R42次分，BP10150mmHg，急性病容，神清懒言，呼吸短促，双肺闻及较多干湿啰音，腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛明显，双下肢不肿。急诊辅助检查显示血清肌酐63μmolL，血清淀粉酶1245UL，血清钙1.6mmolL，血清脂肪酶1453UL。腹部CT提示急性胰腺炎改变。查血气示：pH7.15，PO

2

55mmHg，PCO

2

56mmHg，HCO

3

-

13.2mmolL，BE-7mmolL，K

+

5.3mmolL，iCa

2+

0.72mmolL。血生化提示：TB15.6μmolL，Alb21gL，Cr112μmolL。血常规Hb149gL，PLT94×10

9

L，WBC24.5×10

9

L。凝血功能：PT12.5秒，APTT32.5秒。患者在无创呼吸机辅助通气条件下SpO

2

波动在88%～90%。6小时后患者出现呼吸心搏骤停，心肺复苏后气管插管转入ICU继续治疗。入ICU后，立即给予纯氧有创呼吸机AC模式辅助通气，入院8小时补液已达5000ml，仍无尿，立即给予静脉快速补液并预备升压药物。虽然采用大剂量去甲肾上腺素［1.2μg（kg·min）］及多巴胺［20μg（kg·min）］维持血压，患者仍然1小时内2次出现心脏骤停，经心脏按压后心电监护提示心率40～60次分（ECG可见宽大QRS波），BP40～6020～30mmHg，氧饱和度测不出。测血气pH7.05，PO

2

142mmHg，PCO

2

42mmHg，HCO

3

-

7.2mmolL，Lac12mmolL，BE-20mmolL，K

+

8.1mmolL，Hb142gL，iCa

2+

0.64mmolL。

【临床问题及治疗经过】

1.该患者的诊断是什么？

结合患者的急腹症、血清淀粉酶异常升高、CT影像学、低钙血症、多脏器功能衰竭，诊断重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）明确。患者在72小时内血清肌酐由63μmolL上升至112μmolL，无尿时间达8小时，根据2012年KDIGO制定的AKI诊断及分期标准，该患者应诊断为急性肾损伤（1期）。综上，患者的入院诊断为：①重症急性胰腺炎；②感染性休克，多脏器功能障碍综合征（AKI，呼吸衰竭）；③高钾血症；④乳酸酸中毒。