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第二节 滤器膜的分类（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第二节

滤器膜的分类

CRRT使用的血液滤过器（hemofilter）是从维持性血液透析使用的血液透析器（dialyzer）发展而来的。早期的透析膜一般是基于纤维素的膜，如铜仿膜，它有制造价格便宜及膜壁极薄的优点。然而它易于激活补体、中性粒细胞超氧化物及细胞因子（如IL-1、TNF），诱发炎症反应，被称为生物不相容性生物膜。透析膜发展的第二个阶段是改性纤维素膜，如醋酸纤维素膜，这类膜引起较轻的炎症反应并能制造出更大的膜孔径，然而其生物相容性仍有待改进。随后出现了合成膜，这些材料能够被制成具有不同的孔径，具有较大的截留分子量范围，既能制成能够有效清除β

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微球蛋白等大分子的高通量膜，也可制成低通量膜。合成膜具有更优异的生物相容性，对炎性介质的激活较小。

一、滤器膜的分类

尽管透析膜的超滤率和对大分子的清除率并不完全平行，但大孔径透析膜通常被称为高通量（high-flux）膜，小孔径的透析膜被称为低通量（1ow-flux）膜。目前对于高通量的定义还未统一，一般认为高通量要求膜超滤系数Kuf>20ml（h·mmHg），尿素清除率>200mlL，而HEMO研究小组对高通量透析器的定义则为Kuf>14ml（h·mmHg），β

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微球蛋白清除率>20mlmin；另一种定义为根据膜孔径大小判定透析膜的通量，高通量透析膜平均孔径为2.9nm，最大直径为3.5nm，低通量透析膜平均孔径为1.3nm，最大直径为2.5nm。根据滤器膜材的不同可以分为以下三类：①未修饰的纤维素膜：铜仿膜、尼龙铜胺膜；②修饰性再生纤维素膜：血仿膜、三醋酸纤维素膜；③合成膜：聚砜膜、聚酰胺膜、聚醚砜膜、聚碳酸酯膜、聚丙烯腈膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜。

二、滤器的特点

CRRT治疗所面临的患者一般病情危重，情况较为复杂，对溶质清除和血流动力学的稳定性有更高要求。为了适应CRRT临床需要，滤器一般具有以下特点：

1.阻力低

血滤器多为低阻力型，尤其是在CVVH时，经过滤器压力下降几乎占了总压力的30%～50%，通常纤维直径较粗（>200～250μm）、较短（

2.超滤系数高

经典的CVVH超滤量需达到1～3Lh，高容量血液滤过的超滤率更高达4～6Lh，要求滤过膜对水的通透性高，超滤系数应>30ml（h·mmHg），才能达到足够的超滤率，对小分子的通透性高，尿素清除率透析液流量比>0.95。

3.通透性高

与天然膜相比，合成膜孔径更大，对中大分子溶质的清除效率更高，可允许分子质量30～50kD的分子通过。CRRT通常用于全身炎症反应综合征和多脏器功能障碍（MODS）等危重患者的救治，这些患者常存在炎症反应状态，体内有大量的促炎和抗炎介质，如TNF-α的分子质量为17.5kD，IL-1β为17kD，IL-6为21kD，IL-8为8kD，IL-10为18.7kD，只有高通透性的滤过膜才能清除。

4.容积小、面积大

以减少体外循环血容量，不影响血流动力学，但有足够的血膜接触，清除率高。