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第六节 液体管理的监测（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第六节

液体管理的监测

良好的液体管理来源于对患者准确的评估、正确的处方制订、精确的监测以及及时的调整。理想的监测系统不仅能够对容量状态、透析相关的液体管路进行监测，亦应能够对液体的配方进行监测。

毋庸置疑，CRRT在维持血流动力学稳定方面明显优于间歇性血液透析，但由于CRRT技术容易迅速改变患者容量状态，仍然有较多的容量超负荷或清除水分过多、过快所导致的低血压发生。因此，在CRRT的整个治疗过程中，应定期对患者进行评估，尤其在最初的6个小时内应严密观察患者容量状态相关指标变化，以便第一时间加以调整。

CRRT应有经过专门培训的护理人员，能够正确理解CRRT技术内涵，以便在实际工作中能够从源头开始对整个CRRT过程进行“实时监测”，包括对液体配制、管路连接、参数设定及机器操作整个步骤的系统监测，确保操作环节的准确性。值得注意的是CRRT不同于间歇性血液透析，一般来说，其透析液和置换液是依据患者病情不同而个体化配制的，护理人员应具备较强责任心，确保液体悬挂在正确位置，透析液、置换液及其他静脉液体不相互混淆。因此，不同患者的不同液体应正确标识，以区分用途、容量及用药途径。

维持患者水电解质平衡是CRRT的主要任务之一，因此，应依据患者水电解质及酸碱平衡状态制订正确的液体配方，同时对配制过程也必须进行严密监控。在透析过程中，对于重症患者必须定期监测其电解质、血糖浓度变化，一般4～6小时监测一次，平稳后可12小时监测一次，依据监测结果及时对透析液或置换液离子浓度加以调整，保证患者机体内环境稳定。

总的来说，明确的液体管理目标、准确的操作、监测所有环节可能出现的错误、及时调整液体平衡方案（包括容量平衡、水电解质及酸碱平衡）是CRRT治疗成功的关键。