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第二节 导管类型和选择（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”！

第二节

导管类型和选择

针对危重症患者，理想的血管通路应该能够在床旁快速、准确、安全的建立，易于使用和维护，并且能够提供充分的流量（150～400mlmin）和较低的再循环率。符合上述要求并且已在临床广泛使用的便是透析导管（hemodialysiscatheter）。本节将就导管类型、插管位置和方法以及导管相关并发症的诊断和处理进行阐述。

多数危重症患者行CRRT治疗时间在2周以内，临时管透析导管（temporaryhemodialysiscatheter）往往作为我们的首选。少于3周的CRRT应当使用无袖套，或有袖套、双腔、经皮肤插入的导管，插管后可以立即使用，所以仅在决定CRRT后再行插管。无袖套的导管放置可在床旁实施，可以插入股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。临时管因生产公司和型号的差别其制作材料也往往不同，其材料通常为塑料聚酯类（聚氨酯或者硅脂居多），这种材料通常具有恰当的刚性并兼顾柔软性，同时具有良好的血液相容性。目前另有新型聚酯材料的硬度可以随温度改变，该材料在血管外具有一定的刚性便于置管，而在体温下则会变软从而减少对血管的机械创伤。目前所使用的导管均为双腔导管，较单腔导管无须做周围静脉穿刺。双腔导管外径不同品牌、型号之间有所不同，多在11～14F（1F=13mm），动脉腔和静脉腔可以并列或者呈同心圆组合。动静脉两个腔血管内开口间距至少大于2cm以减少再循环。大多数公司制作的同一型号导管具有三种长度，以适应右颈内静脉（12～16cm）、锁骨下静脉（19～20cm）、股静脉（20～24cm）这三个最常使用的穿刺静脉以使导管末端达到恰当位置减少再循环和机械损伤。

如果预估患者行CRRT时间>4周，带Cuff的长期深静脉留置导管（下文简称Cuff管）可以作为我们置管的选择。Cuff管由硅脂或者其他较柔软的聚酯塑料制成，相较临时管其远期通畅率更高，感染率更低。Cuff管可以由两个独立的单腔管或者单根双腔管构成，可以提供更大的血流和更低的再循环。